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國家衛(wèi)生和計劃生育委員會4月8日晚公布，截至當(dāng)日，全國共報告24例H7N9禽流感確診病例，其中死亡7人。病例分布于上海(11例，死亡5例)、江蘇(8例)、安徽(2例)、浙江(3例，死亡2例)4省市的17個地市級區(qū)域。確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常情況。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。
H7N9禽流感的疫情再次拉響了人獸共患病的警笛。其實這些年人們對人獸共患病并不陌生，從瘋牛病到狂犬病，從SARS到禽流感……據(jù)統(tǒng)計，全球近10年出現(xiàn)的新發(fā)傳染病中，75%源自動物或動物源性食品。伴隨著發(fā)病率的提高，人獸共患病已成為公共衛(wèi)生的重點問題。
“人類疾病源自動物這一問題是構(gòu)成人類歷史最廣泛模式的潛在原因，也是構(gòu)成今天人類健康的某些最重要問題的潛在原因。”美國生物地理學(xué)家賈雷德·戴蒙德在《槍炮、病菌與鋼鐵：人類社會的命運》一書中專門用一章來講述從動物傳給人類的疾病，及其在人類歷史發(fā)展中的作用。在這本獲普利策獎的書中，他把這些疾病稱作“來自我們的動物朋友的致命禮物”。
———— 致病機(jī)理 ————
人獸共患病可突破物種間屏障
人獸共患病是指“在脊椎動物與人類之間自然傳播的疾病和感染”，是由共同病原體引起的、在流行病學(xué)上又相互關(guān)聯(lián)的、對人類和動物同時造成嚴(yán)重危害的一類疾病，主要由病毒性、細(xì)菌性和寄生蟲性等病原體所引起。
為什么有些疾病人類和動物不會互相感染，而有些疾病就可以跨物種傳播呢?
中國農(nóng)科院蘭州獸醫(yī)研究所研究員景志忠指出，一方面，由于動物物種間以及人類間的遺傳及其生物學(xué)特性有其差異性即種屬特異性，就形成了疫病發(fā)生的種間屏障，即不同動物物種或人類有不同的疫病。而另一方面，由于人類與動物在遺傳上十分接近，理論上講動物發(fā)生的疫病一般都能感染人類，而且遺傳關(guān)系越近發(fā)生疫病的可能性就越大，例如靈長類動物的疫病就易感染人類。
“科學(xué)的講，物種間屏障僅是一個相對概念，能否突破種間屏障，還與病原體及其生態(tài)環(huán)境相關(guān)。” 由于病原的生物學(xué)特性千差萬別，因此其致病機(jī)制各不相同，相當(dāng)復(fù)雜，不能一概而論。以禽流感為例，景志忠說，人有人流感，動物有禽流感、豬流感和馬流感等，但禽流感的一些亞型能感染人類，如H1N1、H5N1和H7N9。H1N1之所以能感染人類，原因是病原的核酸有其特殊性，RNA核酸片段中可能含有人的部分片段序列，而且通過了由禽到豬到人類的逐漸演化和適應(yīng)過程。
———— 傳播方式 ————
唾液飛沫黏膜等途徑均可感染人類
據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，動物傳染病有200余種，其中有半數(shù)以上可以傳染給人，另有100種以上的寄生蟲病也可以感染人。目前，全世界已證實的人獸共患病共有250多種，其中較為重要的有90多種，在全世界許多國家存在并流行的有近40多種。在我國所列的一、二、三類動物疫病中，人獸共患病至少有18種。
據(jù)景志忠介紹，人獸共患病的傳播途徑主要有消化道傳播、呼吸道傳播、經(jīng)皮膚接觸傳播和經(jīng)節(jié)肢動物傳播等，從動物到人類傳播的主要方式有：動物借助唾液將病原體傳播給人，如狂犬病，病犬、病貓的唾液中含有大量的狂犬病病毒，病毒通過咬傷的皮膚感染人類;人食入了發(fā)病動物的或被病原體污染的肉品而引起食物中毒或發(fā)病，如沙門氏菌、大腸埃希菌的中毒，還有一些人獸共患寄生蟲病，如旋毛蟲病、弓形蟲病等;鉤端螺旋體病、布魯菌病、痘病以及血吸蟲病等可經(jīng)皮膚、黏膜的創(chuàng)傷而感染人類;病畜在流涕、咳嗽、打噴嚏時，可將病毒和病菌通過空氣中的飛沫傳播給人，如禽流感、結(jié)核病等;動物的毛和皮膚脫落物因內(nèi)含各種病毒、細(xì)菌、疥螨等生物，這些生物有的既是病原體，又是傳播病原體的媒介。
———— 頻發(fā)原因 ————
人類應(yīng)負(fù)有不可推卸的責(zé)任
近年來，人獸共患病頻頻暴發(fā)，面對現(xiàn)實，人們不僅擔(dān)心自身健康的安全保障，更關(guān)注為何在科技高度發(fā)達(dá)的今天，人類及動物的健康環(huán)境還如此脆弱?有人說，人類盲目追趕現(xiàn)代化的同時大規(guī)模地破壞了人與自然之間的協(xié)調(diào)與平衡，使許多原本與世隔絕的病原與人類接觸，從而造成了目前的局面。但景志忠認(rèn)為這種說法只是其中的一個原因，他指出人獸共患病的頻繁發(fā)生與流行有諸多因素。
病原長期進(jìn)化、變異使其宿主廣泛化
禽流感是由A型流感病毒引起家禽、野禽和鳥類致病的一種傳染病，該病毒本來不感染人，但由于病毒發(fā)生變異出現(xiàn)高致病性H5N1血清型而使其可以感染人，成為一種新的人獸共患病。對于SARS病毒的來源，目前雖然看法不一，但有一點可以肯定，就是病毒發(fā)生變異所致�？谔阋咧噪y以根除，長期存在，也是由于病原易發(fā)生變異的原因。此外，人類濫用抗生素、激素，加劇了病原的變異與遷徙，“超級病原體”不斷出現(xiàn)，以至有些專家擔(dān)心，某些病將面臨“無藥可治”的局面。
食品污染
目前，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，食品已成為病毒、細(xì)菌和寄生蟲等致病因子的主要暴露源，因而每個人都有患食源性疾病的危險。據(jù)估計，在發(fā)達(dá)國家每年有30%的人口可能患食源性疾病，全球每年有近10億人因食品生物性污染而引起腹瀉癥狀，其結(jié)果造成每年300萬5歲以下兒童死于腹瀉，食品污染現(xiàn)在被認(rèn)為是霍亂和其他傳染性腹瀉暴發(fā)的一個重要流行病學(xué)因素。
氣候變暖和自然災(zāi)害
由于任何生物都有一定的生存條件，一旦環(huán)境改變，就會引起其相應(yīng)生物學(xué)特性的變化。在氣候變暖后，一些媒介生物和動物的棲息地會發(fā)生改變，同時將病原帶到新的地區(qū)或國家。
除了這些客觀原因外，景志忠認(rèn)為人類對于人獸共患病的發(fā)生與蔓延也負(fù)有不可推卸的責(zé)任。
人類生活方式改變及不良衛(wèi)生習(xí)慣
都市家庭中飼養(yǎng)寵物，人與動物之間長期密切接觸，使人獸共患病從牧區(qū)、農(nóng)村進(jìn)入城市，人們在盡享寵物帶來快樂的同時，也增加了患疫病的風(fēng)險。
疾病防治不規(guī)范操作
醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)的發(fā)展無疑給人類和動物的健康帶來了巨大的益處，但由于疾病防治中的不規(guī)范操作或其他方面的原因會助長某些人獸共患病的發(fā)生與流行。例如器官移植在挽救人的生命方面發(fā)揮了極大的作用，但目前有人擔(dān)心在異種動物器官移植的同時，也可能引入動物病原體到人體內(nèi)，其在人體內(nèi)適應(yīng)后有可能導(dǎo)致出現(xiàn)新型人獸共患病。
過度開發(fā)自然盲目追求利益
人類為了追求經(jīng)濟(jì)利益或為了滿足自身好奇心理的需要，過度侵入原始森林、河流、濕地等以前從未涉足的地區(qū)，使野生動物與人類的地理距離縮小到能夠互相傳播疾病。其次人類為滿足自身需要不顧一切地捕食野生動物或利用其皮毛，也增加了感染各種疫病的機(jī)會。
違背動物自然生活方式
工業(yè)化之前的農(nóng)業(yè)是以自然養(yǎng)殖方式為主的農(nóng)牧業(yè)，一切都按動物生長規(guī)律及生活習(xí)性來進(jìn)行捕食和飼喂，隨著工業(yè)化的到來，人們?yōu)榱丝焖�、批量地生產(chǎn)所需的動物產(chǎn)品，在不斷擴(kuò)大養(yǎng)殖規(guī)模的同時，通過高能量飼料、高度集約化飼養(yǎng)和快速促長方式，人為改變動物生長的自然規(guī)律，打破了病原體與宿主的生態(tài)平衡，促使病原的變異，而發(fā)生新的疫病流行和跨物種感染，這使得某些人獸共患病出現(xiàn)和暴發(fā)。
———— 未來研究 ————
堅持“一個醫(yī)學(xué)” 改變輕獸醫(yī)現(xiàn)象
景志忠指出，目前疫病流行的總趨勢是舊病未除，新病異軍突起，以新發(fā)病毒病和媒介生物病為主;由病原單一宿主感染變?yōu)槎嗨拗骺绶N感染;由大規(guī)模的局部地區(qū)暴發(fā)逐步發(fā)展到跨境、跨洲際傳播;由固定的疫區(qū)變?yōu)榭勺兓奶S性疫區(qū)，流行病學(xué)規(guī)律復(fù)雜化。
目前，我國在人獸共患病的防控技術(shù)研究方面雖然已具有一定的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，并汲取了豐富的經(jīng)驗，但仍然存在著頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的現(xiàn)象，其原因主要是還沒有一個科學(xué)的統(tǒng)籌規(guī)劃和長期的穩(wěn)定經(jīng)費支撐，在病原結(jié)構(gòu)、毒力、組織嗜性等生物特性和跨宿主傳播遺傳演化關(guān)系以及流行病學(xué)等方面缺乏前瞻性、基礎(chǔ)性和公益性的深入研究。另外，大多數(shù)人獸共患病是動物源性的，但在防控上往往存在重人醫(yī)、輕獸醫(yī)現(xiàn)象，造成追蹤溯源很難，如墨西哥的甲型H1N1流感，在命名上出現(xiàn)了很大的偏差，就是一方面動物病原分析做的工作少，另一方面輕視了獸醫(yī)的參與。最近我國暴發(fā)的H7N9禽流感，最先感染人而發(fā)病，后在動物身上才檢測到病原，就充分說明了這一點。
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