3月24日是第18個(gè)“世界防治結(jié)核病日”。來自原衛(wèi)生部的調(diào)查顯示，我國(guó)有近一半人口已感染結(jié)核菌，活動(dòng)性肺結(jié)核患者達(dá)500萬，在全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中位列第二。

在全球范圍內(nèi)，每年有140萬人的生命被結(jié)核病奪走。世界衛(wèi)生組織指出，結(jié)核病防治仍是全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題。今年“世界防治結(jié)核病日”的宣傳主題是——你我共同參與，消除結(jié)核危害。

學(xué)生是結(jié)核病的易感人群

“中學(xué)生和大學(xué)生是結(jié)核病的易感人群，但往往被忽視。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任王宇指出，學(xué)習(xí)壓力大，營(yíng)養(yǎng)不足，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，校舍條件差等是學(xué)生罹患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)因素。

國(guó)家疾病預(yù)防控制中心近期對(duì)一起中學(xué)肺結(jié)核暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在一個(gè)有77名初中生的班里，竟有37名學(xué)生同期患病。王宇指出，肺結(jié)核是結(jié)核病的主要病種，在我國(guó)，患病主體是青壯年。

“一名傳染性肺結(jié)核病人，在一年里平均可以傳染10至15人。”據(jù)王宇介紹，結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起，經(jīng)空氣中飛沫甚至氣溶膠傳播，新生兒接種的卡介苗不能預(yù)防成人后患病。

在我國(guó)，每年約5萬人死于結(jié)核病，相當(dāng)于每10分鐘就有1人死亡；每年新發(fā)結(jié)核病人100萬，年遞降幅度為3%。

無新藥可用和不規(guī)范治療導(dǎo)致耐藥結(jié)核高發(fā)

當(dāng)前，現(xiàn)有的幾種抗結(jié)核藥物已經(jīng)使用了半個(gè)世紀(jì)以上，近年沒有新研發(fā)的藥物可用。王宇說：“如果治療過程再不規(guī)范，很容易出現(xiàn)耐藥性和耐多藥性。”

“從另一方面講，沒有一種疾病單靠抗病原藥物就能被消滅。”王宇舉了個(gè)例子，針對(duì)梅毒鉤端螺旋體，之前有特效便宜的青霉素，但現(xiàn)在每天全國(guó)傳染病報(bào)告中梅毒病例，卻以平均1600例左右的數(shù)量排在乙肝、結(jié)核之后居第三位。

研究表明，在沒有管理的狀態(tài)下，普通肺結(jié)核患者50%會(huì)變成耐藥患者。一旦耐藥肺結(jié)核久拖不治形成廣泛耐藥肺結(jié)核病，將會(huì)無藥可治。更可怕的是，被這些患者傳染的個(gè)體，一旦發(fā)病就是耐藥結(jié)核病，對(duì)公眾健康和公共衛(wèi)生安全形成巨大威脅。

據(jù)原衛(wèi)生部2007-2008年組織全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果估計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者約12萬人，病例數(shù)居世界之首，迄今查出并接受規(guī)范治療的僅數(shù)千例。

早期發(fā)現(xiàn)難和治療管理難成為防治瓶頸

“目前結(jié)核病的防治存在著早期發(fā)現(xiàn)和治療管理兩個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。”王宇指出，由于結(jié)核病發(fā)病隱匿和檢測(cè)技術(shù)方法的局限，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者主要依賴病人有了癥狀到醫(yī)院就診的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式。

如何確定高風(fēng)險(xiǎn)人群，有針對(duì)性地開展主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作，成為當(dāng)前需要重點(diǎn)研究的問題。據(jù)介紹，雖然通過體檢拍X光片可以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，但患者主體人群很少體檢。

談到“耐多藥肺結(jié)核”總體檢出發(fā)現(xiàn)率較低的問題時(shí)，王宇說，主要原因是新型檢測(cè)技術(shù)設(shè)備和檢測(cè)成本高，不夠普及。他坦言，目前仍在廣泛使用的痰涂片染色、顯微鏡檢查的方法已經(jīng)使用了130多年，檢出率不高。

目前，結(jié)核病仍是我國(guó)重點(diǎn)防控的主要傳染病之一，我國(guó)一直提供免費(fèi)的結(jié)核病診斷和治療。1990年至2010年，結(jié)核病死亡率降低了80%，患病率降低了一半。

“但是，我國(guó)80%以上的肺結(jié)核病人在農(nóng)村或是流動(dòng)人口，醫(yī)療服務(wù)的可及性不如城鎮(zhèn)居民和非流動(dòng)人口，病人接受長(zhǎng)期規(guī)范治療的依從性差，往往治療效果不好。”王宇解釋，結(jié)核病治療需要較長(zhǎng)的療程，一般結(jié)核病患者需要堅(jiān)持不間斷地服藥6至8個(gè)月，絕大多數(shù)都能治愈。

針對(duì)公眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)不夠了解的情況，記者今天從原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局主辦的“世界防治結(jié)核病日”主題活動(dòng)了解到，我國(guó)自3月啟動(dòng)了百千萬志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播行動(dòng)，目前已有17萬名志愿者采用微博、演講等形式宣傳結(jié)核病如何防治。

“如果連續(xù)咳嗽兩周以上或咳痰帶血，一定要到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。”王宇認(rèn)為，各級(jí)結(jié)核病防治隊(duì)伍規(guī)模小，力量薄弱，經(jīng)費(fèi)缺乏，需要政府加強(qiáng)投入，建立醫(yī)防結(jié)合機(jī)制，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與，形成切實(shí)有效的防治體系。

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