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近日，亞特蘭大醫(yī)學(xué)會(huì)上宣布首次實(shí)現(xiàn)對(duì)一名通過母嬰傳播感染HIV女嬰的“功能性治愈”。然而有專家指出，在進(jìn)行治療過程中，接診醫(yī)生“并不能確定到底發(fā)生了什么”，使這名嬰兒被“功能性治愈”。從這個(gè)意義上說，“密西西比案例”可能只是一個(gè)巧合，很難被復(fù)制。
電話另一端的漢娜·蓋伊醫(yī)生說話有些沙啞，每說幾句話都要咳兩聲，清一清嗓子，然后再繼續(xù)講。在過去的兩周里，這位“謙卑得像一位農(nóng)民”的美國密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的兒科醫(yī)生，接受了來自世界各地?zé)o數(shù)媒體的采訪。
讓她成為眾人矚目的焦點(diǎn)的原因，是她成功“治愈”了一名兩歲半的艾滋病女嬰。
這里的“治愈”，嚴(yán)格來講應(yīng)是“功能性治愈”。雖然不是根治，但也無妨這一病例的醫(yī)學(xué)意義：這是通過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法第一次功能性治愈艾滋病病毒(HIV，人類免疫缺陷病毒)嬰兒感染者;也是全世界第二例有記錄的感染這種人類免疫缺陷病毒的患者被治愈。
3月3日，當(dāng)這一案例被帶到亞特蘭大一場(chǎng)將近4000人參加的醫(yī)學(xué)大會(huì)時(shí)，立刻引起熱烈反響。“會(huì)場(chǎng)上有掌聲，有祝賀，”蓋伊醫(yī)生告訴中國青年報(bào)記者，“當(dāng)然也有質(zhì)疑。”
蓋伊覺得那好像一陣旋風(fēng)，吹得自己都“忘了當(dāng)時(shí)是星期幾”。而如今，她已經(jīng)從媒體采訪的忙碌中恢復(fù)過來，偶爾在家學(xué)學(xué)刺繡，陪陪21個(gè)月大的小孫子，然后睡幾個(gè)好覺。
當(dāng)然，更重要的是，“繼續(xù)看病救人，跟蹤觀察那個(gè)被治愈的艾滋病女嬰”。
“一件不同尋常的事發(fā)生了”
亞特蘭大醫(yī)學(xué)大會(huì)的主題為“逆轉(zhuǎn)錄病毒和機(jī)會(huì)性感染”。作為研究人員之一，來自美國約翰·霍普金斯大學(xué)的黛博拉·佩爾紹德博士在會(huì)上宣布，他們首次實(shí)現(xiàn)了對(duì)一名通過母嬰傳播感染HIV的女嬰的“功能性治愈”。
所謂“功能性治愈”，指的是感染者體內(nèi)的艾滋病病毒被完全抑制，機(jī)體免疫功能正常，即便不接受治療，用常規(guī)方法也難以在患兒血液中檢測(cè)出病毒。
兩年前，這名女嬰出生在美國密西西比州的一所鄉(xiāng)村醫(yī)院。當(dāng)她的母親在分娩時(shí)，醫(yī)生檢測(cè)出她是HIV攜帶者。這位新媽媽并不知道自己感染了HIV，生產(chǎn)時(shí)也未接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療或產(chǎn)前護(hù)理。
一輛救護(hù)車迅速將嬰兒送往密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，由蓋伊醫(yī)生接診。剛看到孩子，蓋伊覺得“孩子除了有些早產(chǎn)之外，看起來挺正常的，也看不到任何感染HIV的癥狀”。
但是她知道，嬰兒感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)很高。醫(yī)生在其出生30小時(shí)后隨即開始組合式抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，以防止她真的感染HIV。
這種療法又稱“雞尾酒療法”，由美籍華裔科學(xué)家何大一于1996年提出。因其藥物的配置方法和調(diào)配雞尾酒很相似，故得名。
此后蓋伊醫(yī)生所在的治療小組對(duì)嬰兒進(jìn)行了三次測(cè)試。結(jié)果顯示，嬰兒血漿中確實(shí)存在HIV病毒，但是病毒的數(shù)量明顯遞減。
孩子出生還不到兩個(gè)星期，她的母親就帶著她離開了醫(yī)院。在隨后的18個(gè)月里，由母親在家中自行給孩子用藥。“該療法非常成功地遏制住了嬰兒體內(nèi)的病毒。”蓋伊說。但是18個(gè)月后，孩子的母親帶著她突然消失了。
這讓整個(gè)治療小組為孩子的安危感到擔(dān)心：她很有可能會(huì)因此感染HIV。他們盡全力試著聯(lián)系這位失蹤的母親，最終找到了她的聯(lián)系方式。
可當(dāng)她帶著孩子重新回到密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心時(shí)，已是消失5個(gè)月之后。孩子已經(jīng)長(zhǎng)大不少，開始咿呀學(xué)語，還特別愛笑。
母親淡然地告訴蓋伊醫(yī)生，自己停止了給孩子用藥，蓋伊的擔(dān)心進(jìn)一步加劇。她本以為孩子體內(nèi)的病毒水平會(huì)非常高，但測(cè)試結(jié)果讓她大吃一驚。檢測(cè)結(jié)果顯示，孩子體內(nèi)不存在HIV抗體或者HIV病毒。
“我當(dāng)時(shí)的第一反應(yīng)是：啊，天哪，我治療的這個(gè)孩子根本沒感染艾滋病病毒!”蓋伊說。但是看了眼之前的血液檢查結(jié)果，她確信孩子在一出生時(shí)就感染了HIV。她想會(huì)不會(huì)是實(shí)驗(yàn)室出了錯(cuò)?
又重新檢測(cè)了幾次，實(shí)驗(yàn)結(jié)果完全一致。所有的檢測(cè)顯示HIV呈陰性，蓋伊覺得，“一件不同尋常的事發(fā)生了”。
她向從事兒科艾滋病研究20多年的老朋友凱瑟琳·盧澤瑞卡博士尋求幫助。自去年秋天起，盧澤瑞卡博士的三個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用一種高靈敏檢查方法，篩查嬰兒血液樣本中的HIV。最終結(jié)果顯示，只發(fā)現(xiàn)少量不能導(dǎo)致重新感染的艾滋病病毒遺傳物質(zhì)。
在停止治療10個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，其體內(nèi)艾滋病病毒抗體仍為陰性。每次對(duì)孩子進(jìn)行常規(guī)血液檢測(cè)中，這位虔誠的基督教徒都會(huì)默默祈禱，“希望艾滋病毒永遠(yuǎn)消失”�，F(xiàn)如今，蓋伊認(rèn)為，女孩已沒有治療的必要。
“艾滋病研究領(lǐng)域的游戲規(guī)則正在發(fā)生變化”
一開始，蓋伊并沒想達(dá)到這一結(jié)果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)這名女嬰被功能性治愈后，她感到“極其驚訝與興奮”。
佩爾紹德博士認(rèn)為，蓋伊醫(yī)生的最大貢獻(xiàn)在于，她似乎找到了對(duì)嬰兒更有效的用藥時(shí)機(jī)。“越早開始治療，感染HIV的孩子功能性治愈的幾率就越高。”蓋伊自己也覺得，相比于藥物品種與劑量，治療時(shí)機(jī)可能是這次成功治愈的關(guān)鍵。
除“密西西比案例”之外，另一位被治愈并記錄在案的艾滋病患者是被稱作“柏林病人”的美國人蒂莫西·布朗。他定居德國，先后被診斷出患有艾滋病和白血病兩種絕癥。
他因治療白血病而接受骨髓移植，骨髓捐贈(zèng)者天生攜帶抗艾滋病病毒的變異基因。手術(shù)后5年來，布朗無需攝入治療艾滋病的藥物。他成為全球唯一一個(gè)獲得完全治愈的艾滋病患者。
但是相比布朗，蓋伊治療的密西西比嬰兒有著很大的不同。對(duì)這名嬰兒來講，她并不需要重新改造免疫系統(tǒng)。
“我們假定在嬰兒被HIV感染之前，藥物就已發(fā)揮作用，它防止病毒進(jìn)入細(xì)胞的潛伏池，從而避免了嬰兒被感染。”蓋伊表示。
不過，蓋伊認(rèn)為，產(chǎn)前干預(yù)才是最好的預(yù)防方法。通過對(duì)母親進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄藥物治療，從而降低其血液和產(chǎn)道黏液中艾滋病病毒的含量來阻斷母嬰傳播，其阻斷率高達(dá)98%。
美國艾滋病研究基金會(huì)主管羅威娜·約翰斯頓則認(rèn)為，該病例的另一項(xiàng)讓人震驚的地方在于，不論何時(shí)，面對(duì)剛剛出生的患有艾滋病的嬰兒，一般是暫不做治療的。而蓋伊醫(yī)生在嬰兒出生30個(gè)小時(shí)就對(duì)其做了積極治療。
按照世界衛(wèi)生組織目前的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于感染HIV母親所生的嬰兒，應(yīng)在確定嬰兒是否攜帶病毒前，以每日適量的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，連續(xù)治療四至六周。但沒有要求在嬰兒出生后就采取更積極的藥物療法，原因之一是這方面的研究很少。
蓋伊告訴中國青年報(bào)記者，她的同事已經(jīng)開始對(duì)這一案例進(jìn)行深入研究，以觀察同樣的結(jié)果是否可以在其他患者身上發(fā)生。
“告別對(duì)艾滋病的終生治療，已成為一種可能，”約翰斯頓樂觀地表示，“我們希望人們明白，艾滋病領(lǐng)域的游戲規(guī)則正在發(fā)生變化。”
根據(jù)《聯(lián)合國艾滋病全球報(bào)告》，全球每天有近1000名嬰兒出生時(shí)就帶有艾滋病病毒。全世界新增感染HIV的兒童33萬人，且大部分在發(fā)展中國家。
“密西西比案例”的“功能性治愈”能否在全世界進(jìn)行推廣，還需要通過多次重復(fù)來驗(yàn)證。
“密西西比案例”可能只是一個(gè)巧合，很難被復(fù)制
在蓋伊眼中一頂一的艾滋病專家，來自美國國立衛(wèi)生研究院的安東尼·弗奇博士特別警告說，在將這一病例看作一項(xiàng)歷史性突破前，仍有大量的研究工作需要做。
“雖然數(shù)據(jù)很光鮮亮麗，看起來也很有說服力，但是它能否應(yīng)用到其他情境之下，還是謹(jǐn)慎為妙。”弗奇對(duì)美國廣播公司新聞廣播欄目說。
而美國《大西洋月刊》則直接指出，在進(jìn)行積極治療的過程中，蓋伊“并不能確定到底發(fā)生了什么”，使這名嬰兒被“功能性治愈”。從這個(gè)意義上說，“密西西比案例”可能只是一個(gè)巧合，很難被復(fù)制。
美國傳染病專家肯特·瑟普科維茨更是認(rèn)為，這一病例算不上真正的“功能性治愈”。因?yàn)榘滩〉臐摲跁?huì)持續(xù)數(shù)年，10個(gè)月的穩(wěn)定期對(duì)艾滋病來說，并不算長(zhǎng)。他甚至建議將“治愈”或者“功能性治愈”的說法，改為“沒有持續(xù)治療但被穩(wěn)定地壓抑”。
對(duì)此，蓋伊也承認(rèn)，病毒是否會(huì)“殺”回來，他們也不確定。這也是將其稱為“功能性治愈”的原因。
復(fù)旦大學(xué)病原微生物研究所所長(zhǎng)姜世勃指出，新生兒在機(jī)體功能還未建立起來時(shí)，大量使用毒副作用很強(qiáng)的抗逆轉(zhuǎn)錄藥物可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的臟器損害，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。
浙大附屬第一醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師朱彪也表達(dá)了相似的觀點(diǎn)。他說：“早期預(yù)防性用藥有一定積極意義，即可防止感染的傳播，但弊端也很明顯，這種療法會(huì)帶來一些副作用，主要集中在對(duì)肝臟的損害、過敏、骨髓抑制等。”
蓋伊和整個(gè)治療小組一開始也考慮到了毒副作用的問題。“我們?cè)谑褂每鼓孓D(zhuǎn)錄藥物的風(fēng)險(xiǎn)與益處之間做了權(quán)衡，并且在這個(gè)案例中，利遠(yuǎn)大于弊。”蓋伊向記者表示。
作為一名兒科艾滋病專家，蓋伊自己對(duì)艾滋病的最終治愈很有信心。面對(duì)來自專家學(xué)者的贊揚(yáng)和質(zhì)疑，她相信隨著對(duì)“密西西比案例”的深入研究，將會(huì)得到一些答案。
如今，蓋伊已經(jīng)回歸到了正常的工作和生活。每周在診所里工作3天，每天差不多從早5點(diǎn)，到晚6點(diǎn)，日程排得滿滿的。
艾滋病病毒是個(gè)很復(fù)雜的東西，但她總是會(huì)向她的兒童患者們耐心解釋。“他們理解得越充分，就會(huì)越配合蓋伊的治療。”蓋伊團(tuán)隊(duì)的一位兒科護(hù)理師說。
蓋伊的夢(mèng)想，是將密西西比州感染艾滋病病毒的兒童患者數(shù)量降為零。如果真有那一天，蓋伊覺得自己就可以退休了。
本文來自：逍遙右腦記憶 http://www.yy-art.cn/gaozhong/905138.html
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