兒童孤獨(dú)癥（自閉癥）與廣泛性發(fā)育障礙
以下是精神障礙診斷國際標(biāo)準(zhǔn)CCMD--3中,有關(guān)兒童孤獨(dú)癥(自閉癥)診斷的內(nèi)容, 由于兒童自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙系列疾病中的一種,為了比較鑒別,在此全部收錄了廣泛性發(fā)育障礙的系列診斷標(biāo)準(zhǔn),需要說明的是,下述列標(biāo)準(zhǔn)是專業(yè)醫(yī)師使用的標(biāo)準(zhǔn),僅供家長參考,權(quán)威的診斷應(yīng)求助于專業(yè)醫(yī)師.廣泛性發(fā)育障礙[F84]
廣泛性發(fā)育障礙指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語和非言語交流障礙，興趣與活動內(nèi)容局限、板刻、重復(fù)。癥狀常在5歲以內(nèi)已很明顯，以后可有緩慢的改善。多數(shù)患兒精神發(fā)育遲滯（應(yīng)并列診斷）。本障礙的有些病例可伴有某些軀體疾病，其中以嬰兒痙攣、先天性風(fēng)疹、結(jié)節(jié)性硬化、腦內(nèi)脂肪沉積病和脆性X染色體異常最為常見。但本障礙的診斷應(yīng)以行為障礙為依據(jù)，對于伴發(fā)的情況需單獨(dú)編碼。
1兒童孤獨(dú)癥[F84.0]
是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，以男孩多見，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。
[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 有下列1、2、3項(xiàng)中，至少有7條，且1至少有2條2、3項(xiàng)至少各有1條：
1 人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條：
① 對集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴；
② 缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；
③ 自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對父母的存在與否亦無相應(yīng)反應(yīng)）；
④ 不會恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對眼的注視、以及用面部表情，手勢、姿勢與他人交流；
⑤ 不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲（如不會玩過家家等）；
⑥ 當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會尋求同情和安慰，對別人的身體不適或不愉快也不會關(guān)心和安慰；
2 言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運(yùn)用功能的損害；
① 口語發(fā)育延遲或不會作用語言表達(dá)，也不會用手勢、模仿等與他人溝通；
② 語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應(yīng)；
③ 學(xué)習(xí)語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應(yīng)用代詞混亂；
④ 經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞或不時(shí)發(fā)出怪聲；
⑤ 有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談，及應(yīng)對簡單；
⑥ 言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑、揚(yáng)、頓、挫，言語刻板；
3 興趣狹窄和活動刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變：
① 興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預(yù)報(bào)等。
② 活動過度，來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等；
③ 拒絕改變刻板重復(fù)的動作或姿勢，否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安；
④ 過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等，并從中得到滿足；
⑤ 強(qiáng)迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動作或活動。
[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會往功能受損。
[病程標(biāo)準(zhǔn)] 通常起病于3歲以內(nèi)。
[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除Asperger綜合征、heller綜合征、Rett綜合征、特定感受性語言障礙、兒童精神分裂癥。
2不典型孤獨(dú)癥[F84.1]
指一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，癥狀不典型（只能部分滿足孤獨(dú)癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)），或發(fā)病年齡不典型（如在3歲后才出現(xiàn)癥狀），可考慮此診斷。不典型孤獨(dú)癥可發(fā)生在智力發(fā)育接近正�；驀�(yán)重精神發(fā)育遲滯的患兒，多見于男童。
3Rrtt綜合征[F84.2]
指一種廣泛性發(fā)育障礙的綜合征，起病于嬰幼兒時(shí)期（通常為7~24個月），只見于女孩。主要表現(xiàn)為早期發(fā)育正常，隨后出現(xiàn)手的技巧性動作和言語的部分或完全喪失，嚴(yán)重的語言發(fā)育障礙或倒退，以及交往能力缺陷十分明顯，并有特征性手的刻板性扭動、目的性手部活動喪失，及過度換氣。病程進(jìn)展較快，預(yù)后較差。
[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]
1 起病后，以前獲得的語言和社會化技能迅速喪失，多為重度智力缺損；
2 以前已獲得的目的性手部技能喪失，出現(xiàn)無目的、刻板、重復(fù)的動作，多為手指置于胸前不停地扭動、揉、搓等；
3 步態(tài)不穩(wěn)或軀干運(yùn)動共濟(jì)不良；
4 對環(huán)境反應(yīng)差，對玩具喪失興趣，面部不時(shí)顯示“社交性微笑”一樣的表情；
5 部分患兒出現(xiàn)咬牙、過度呼吸，如長出氣、嘆氣。
[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會交往功能嚴(yán)重受損。
[病程標(biāo)準(zhǔn)] 大都起病于7~24個月，病程進(jìn)展較快，預(yù)后較差。
[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除孤獨(dú)癥、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、先天代謝性疾病，或Heller綜合征。
4童年瓦解性精神障礙(Heller綜合征)[F84.3其它童年瓦解性精神障礙]
指一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，又稱嬰兒癡果或衰退性精神病，主要為原已獲得的正常生活和社會功能，及言語功能迅速衰退，甚至喪失。大多數(shù)起病于2~3歲，癥狀在半年內(nèi)會十分顯著。本病無明顯性別差異。
[診斷標(biāo)準(zhǔn)]
1 發(fā)病后原來獲得的言語、生活和社會技能迅速衰退、甚至喪失，如大小便自控能力喪失；
2 對親人、游戲，及相互交往等均無興趣。通常比較興奮，無目的性活動增加。部分患兒可出現(xiàn)自殘行為；
3 病前言語、人際交往，及其它生活和社會功能的發(fā)育完全正常；
4 排除選擇性緘默癥、兒童精神分裂癥、孤獨(dú)癥、Rett綜合征，或癔癥性失語等。
5Asperger綜合征[F84.5]
指一種廣泛性發(fā)育障礙的綜合征有，類似兒童孤獨(dú)癥的某些特征，男孩多見，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才明顯，主要為人際交往障礙，局限、刻板、重復(fù)的興趣和行為方式。無明顯的言語和智能障礙。
[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]
1 人際交往障礙的顯著特點(diǎn)是缺乏交往技巧，交往方式刻板、生硬、程序化，缺乏發(fā)展的能力；
2 局限于刻板、重復(fù)，或不同尋常的興趣或活動，顯得比較怪僻；
3 無明顯言語與語言發(fā)育障礙，認(rèn)知發(fā)育基本正常；
4 運(yùn)動技能較低，動作較笨拙。
[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會交往功能明顯受損。
[病程標(biāo)準(zhǔn)] 一般到學(xué)齡期癥狀才明顯，癥狀常持續(xù)存在。
[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除兒童精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥，或Heller綜合征。
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