兒童孤獨(dú)癥（自閉癥）與廣泛性發(fā)育障礙

以下是精神障礙診斷國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)CCMD--3中,有關(guān)兒童孤獨(dú)癥(自閉癥)診斷的內(nèi)容, 由于兒童自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙系列疾病中的一種,為了比較鑒別,在此全部收錄了廣泛性發(fā)育障礙的系列診斷標(biāo)準(zhǔn),需要說(shuō)明的是,下述列標(biāo)準(zhǔn)是專(zhuān)業(yè)醫(yī)師使用的標(biāo)準(zhǔn),僅供家長(zhǎng)參考,權(quán)威的診斷應(yīng)求助于專(zhuān)業(yè)醫(yī)師.廣泛性發(fā)育障礙[F84]

廣泛性發(fā)育障礙指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙，興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限、板刻、重復(fù)。癥狀常在5歲以?xún)?nèi)已很明顯，以后可有緩慢的改善。多數(shù)患兒精神發(fā)育遲滯（應(yīng)并列診斷）。本障礙的有些病例可伴有某些軀體疾病，其中以嬰兒痙攣、先天性風(fēng)疹、結(jié)節(jié)性硬化、腦內(nèi)脂肪沉積病和脆性X染色體異常最為常見(jiàn)。但本障礙的診斷應(yīng)以行為障礙為依據(jù)，對(duì)于伴發(fā)的情況需單獨(dú)編碼。

1兒童孤獨(dú)癥[F84.0]

是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，以男孩多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有四分之三的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 有下列1、2、3項(xiàng)中，至少有7條，且1至少有2條2、3項(xiàng)至少各有1條：

1 人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條：

① 對(duì)集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴；

② 缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；

③ 自?shī)首詷?lè)，與周?chē)�環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對(duì)父母的存在與否亦無(wú)相應(yīng)反應(yīng)）；

④ 不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對(duì)眼的注視、以及用面部表情，手勢(shì)、姿勢(shì)與他人交流；

⑤ 不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲（如不會(huì)玩過(guò)家家等）；

⑥ 當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰，對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)關(guān)心和安慰；

2 言語(yǔ)交流存在質(zhì)的損害，主要為語(yǔ)言運(yùn)用功能的損害；

① 口語(yǔ)發(fā)育延遲或不會(huì)作用語(yǔ)言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通；

② 語(yǔ)言理解能力明顯受損，常聽(tīng)不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問(wèn)，對(duì)別人的話也缺乏反應(yīng)；

③ 學(xué)習(xí)語(yǔ)言有困難，但常有無(wú)意義的模仿言語(yǔ)或反響式言語(yǔ)，應(yīng)用代詞混亂；

④ 經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無(wú)關(guān)的言詞或不時(shí)發(fā)出怪聲；

⑤ 有言語(yǔ)能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談，及應(yīng)對(duì)簡(jiǎn)單；

⑥ 言語(yǔ)的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說(shuō)話缺乏抑、揚(yáng)、頓、挫，言語(yǔ)刻板；

3 興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變：

① 興趣局限，常專(zhuān)注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂(lè)曲、廣告詞、天氣預(yù)報(bào)等。

② 活動(dòng)過(guò)度，來(lái)回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等；

③ 拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì)，否則會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安；

④ 過(guò)分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊的氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車(chē)玩具的輪子等，并從中得到滿足；

⑤ 強(qiáng)迫性地固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)往功能受損。

[病程標(biāo)準(zhǔn)] 通常起病于3歲以?xún)?nèi)。

[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除Asperger綜合征、heller綜合征、Rett綜合征、特定感受性語(yǔ)言障礙、兒童精神分裂癥。

2不典型孤獨(dú)癥[F84.1]

指一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，癥狀不典型（只能部分滿足孤獨(dú)癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)），或發(fā)病年齡不典型（如在3歲后才出現(xiàn)癥狀），可考慮此診斷。不典型孤獨(dú)癥可發(fā)生在智力發(fā)育接近正常或嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯的患兒，多見(jiàn)于男童。

3Rrtt綜合征[F84.2]

指一種廣泛性發(fā)育障礙的綜合征，起病于嬰幼兒時(shí)期（通常為7~24個(gè)月），只見(jiàn)于女孩。主要表現(xiàn)為早期發(fā)育正常，隨后出現(xiàn)手的技巧性動(dòng)作和言語(yǔ)的部分或完全喪失，嚴(yán)重的語(yǔ)言發(fā)育障礙或倒退，以及交往能力缺陷十分明顯，并有特征性手的刻板性扭動(dòng)、目的性手部活動(dòng)喪失，及過(guò)度換氣。病程進(jìn)展較快，預(yù)后較差。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1 起病后，以前獲得的語(yǔ)言和社會(huì)化技能迅速喪失，多為重度智力缺損；

2 以前已獲得的目的性手部技能喪失，出現(xiàn)無(wú)目的、刻板、重復(fù)的動(dòng)作，多為手指置于胸前不停地扭動(dòng)、揉、搓等；

3 步態(tài)不穩(wěn)或軀干運(yùn)動(dòng)共濟(jì)不良；

4 對(duì)環(huán)境反應(yīng)差，對(duì)玩具喪失興趣，面部不時(shí)顯示“社交性微笑”一樣的表情；

5 部分患兒出現(xiàn)咬牙、過(guò)度呼吸，如長(zhǎng)出氣、嘆氣。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)交往功能?chē)?yán)重受損。

[病程標(biāo)準(zhǔn)] 大都起病于7~24個(gè)月，病程進(jìn)展較快，預(yù)后較差。

[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除孤獨(dú)癥、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、先天代謝性疾病，或Heller綜合征。

4童年瓦解性精神障礙(Heller綜合征)[F84.3其它童年瓦解性精神障礙]

指一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，又稱(chēng)嬰兒癡果或衰退性精神病，主要為原已獲得的正常生活和社會(huì)功能，及言語(yǔ)功能迅速衰退，甚至喪失。大多數(shù)起病于2~3歲，癥狀在半年內(nèi)會(huì)十分顯著。本病無(wú)明顯性別差異。

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

1 發(fā)病后原來(lái)獲得的言語(yǔ)、生活和社會(huì)技能迅速衰退、甚至喪失，如大小便自控能力喪失；

2 對(duì)親人、游戲，及相互交往等均無(wú)興趣。通常比較興奮，無(wú)目的性活動(dòng)增加。部分患兒可出現(xiàn)自殘行為；

3 病前言語(yǔ)、人際交往，及其它生活和社會(huì)功能的發(fā)育完全正常；

4 排除選擇性緘默癥、兒童精神分裂癥、孤獨(dú)癥、Rett綜合征，或癔癥性失語(yǔ)等。

5Asperger綜合征[F84.5]

指一種廣泛性發(fā)育障礙的綜合征有，類(lèi)似兒童孤獨(dú)癥的某些特征，男孩多見(jiàn)，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才明顯，主要為人際交往障礙，局限、刻板、重復(fù)的興趣和行為方式。無(wú)明顯的言語(yǔ)和智能障礙。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

1 人際交往障礙的顯著特點(diǎn)是缺乏交往技巧，交往方式刻板、生硬、程序化，缺乏發(fā)展的能力；

2 局限于刻板、重復(fù)，或不同尋常的興趣或活動(dòng)，顯得比較怪僻；

3 無(wú)明顯言語(yǔ)與語(yǔ)言發(fā)育障礙，認(rèn)知發(fā)育基本正常；

4 運(yùn)動(dòng)技能較低，動(dòng)作較笨拙。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)交往功能明顯受損。

[病程標(biāo)準(zhǔn)] 一般到學(xué)齡期癥狀才明顯，癥狀常持續(xù)存在。

[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除兒童精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥，或Heller綜合征。

本文來(lái)自：逍遙右腦記憶 http://yy-art.cn/youjiao/1083605.html

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