兒童看病心理

　　不少身高接近成人，年齡14歲以下的兒童因怕遭遇尷尬而不愿到兒科就診。專家提醒，一方面，兒童在兒科看病須有科學(xué)依據(jù)，不管身高多高，14歲以下兒童都應(yīng)在兒科或?yàn)橄鄳?yīng)年齡段設(shè)置的特殊門診看病，另一方面，孩子的特殊心理要求也值得重視。

　　今年剛滿13歲的歡歡身高達(dá)180厘米，昨天他發(fā)高燒，母親準(zhǔn)備帶他到兒童醫(yī)院看病，但他怎么也不愿意，母親只好帶他來到武漢大學(xué)中南醫(yī)院兒科門診�？吹骄驮\的大多是5歲以下的小朋友，他覺得很別扭，直到醫(yī)生答應(yīng)為其單獨(dú)看病，才勉強(qiáng)同意。

　　負(fù)責(zé)接診的中南醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師黃倩說，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，許多臟器發(fā)育不完善，肝臟解毒功能、腎臟排泄功能都較成人弱，加上體重較輕，所用藥品種類和劑量都與成人有區(qū)別。如阿司匹林不用于12歲以下兒童，否則容易引起腦、肝部病變甚至死亡;喹諾酮類藥物不能用于16歲以下兒童，否則可能帶來骨骼發(fā)育風(fēng)險(xiǎn);而氨基糖甙類(慶大霉素、鏈霉素)具有耳毒性，兒童服用可能導(dǎo)致聽力障礙。兒科醫(yī)生在使用這些藥物時(shí)都會(huì)非常慎重。

　　中南醫(yī)院心理咨詢室副教授肖勁松指出，一些大孩子處在青春期，來兒科看病，感覺不好意思是可以理解的，醫(yī)院應(yīng)想辦法適應(yīng)他們的心理要求，有的醫(yī)院開設(shè)少女門診就是很好的做法。

　　兒科病人大多在14歲以下

　　在溫醫(yī)附屬育英兒童醫(yī)院，雖然兒科接診的年齡在0~16歲，但對(duì)呼吸科副主任醫(yī)師張海鄰來說，找他看病的患者中，還是以14歲以下的兒童為多。張醫(yī)生分析，這與這個(gè)年齡段的孩子本身體質(zhì)弱、容易受各類疾病侵襲有較大的關(guān)系。但是，這種狀況的存在也使眾多家長(zhǎng)形成一種誤解——14歲后的患病兒童就不能去兒科了。

　　兒科就診環(huán)境的局限，也使大孩子望而卻步。一個(gè)孩子在訴說病情的時(shí)候，其他孩子和家長(zhǎng)都在圍觀旁聽。這種開放式的診療環(huán)境讓那些各方面都已經(jīng)成熟的十七八歲的孩子感到難堪和尷尬。一名陪著15歲的兒子到兒科治療的家長(zhǎng)告訴記者，在家時(shí)，兒子會(huì)跟他們描述哪里不舒服，但是一到醫(yī)院，看到自己求診時(shí)那么多人在邊上圍觀，孩子一個(gè)字都不愿意講。孩子自身的成人化想法也使不少大孩子不愿意到兒科求診。由于生活水平的提高，如今的孩子個(gè)子越來越高，十六七歲的孩子外形上跟成人并沒有多大區(qū)別。和小小孩擠在一起就診本身就讓這些大孩子感覺別扭�！　�

　　兒童與成人病同因不同　

　　但實(shí)際情況是，兒童病與成人病有很大不同，其表現(xiàn)為兒童偏重于功能性，即成長(zhǎng)發(fā)育階段的特殊性導(dǎo)致易受到溫度、食物軟硬及刺激性的影響，兒童尚處于較脆弱的腸胃難于承受，而成人則偏重器質(zhì)性疾病，即身體某器官產(chǎn)生病灶。

　　除了在適齡兒童治療方面的優(yōu)勢(shì)外，兒童�？漆t(yī)院對(duì)于先天性疾病、遺傳性疾病的對(duì)癥治療也有著相當(dāng)優(yōu)勢(shì)。兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的游歡慶醫(yī)生說，一些疾病，比如兒童糖尿病在七八歲發(fā)病，隨著年齡的增大，雖然超過了十八歲，但這些病人還是要來兒科看。因?yàn)閷?duì)Ⅰ型糖尿病，兒童�？漆t(yī)院的醫(yī)生相對(duì)更有經(jīng)驗(yàn)。其次，多年就診的經(jīng)歷，使病人更加信賴醫(yī)生，遵醫(yī)囑率很高，更有利于治療。游醫(yī)生說，目前在他們門診，有一個(gè)二十幾歲的老病人來隨訪。另外，有些人雖然年齡已經(jīng)超過了兒科就診的范圍，但有可能其發(fā)育水平還停留在十四五歲。20多歲了還上兒童醫(yī)院看病，盡管這樣的情況在我市兒童醫(yī)院遇到的并不多，但是在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，由兒童先天性疾病帶來的對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，找兒童醫(yī)院求治，已有20多年的歷史了。像先天性膽總管囊腫等，兒童時(shí)期的手術(shù)受使用器材等局限，長(zhǎng)大后一旦出現(xiàn)不適應(yīng)都需要到兒童醫(yī)院求治，原因就在于這類涉及先天性疾病的手術(shù)，兒童專科醫(yī)院的醫(yī)生相對(duì)更熟悉，更容易做到對(duì)癥治療。

　　再比如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，游醫(yī)生說，治療中成人和兒童都用他巴唑，但成人還會(huì)使用射線治療，而兒童因考慮到射線會(huì)對(duì)孩子的其他器官產(chǎn)生影響，一般不考慮使用。　　

　　十六七歲也得“小兒酌減”

　　在某醫(yī)院消化內(nèi)科，記者恰遇一名帶著女兒看腸胃的母親。這名劉姓母親告訴記者，17歲的女兒無論從哪方面看都跟大人差不多，平時(shí)一患病都是到綜合醫(yī)院看的，“大孩子的病與小孩子的病肯定差別很大，用藥與治療的方法也不一樣，因此一般情況下都會(huì)到綜合醫(yī)院的專科求治”。

　　對(duì)此，育英兒童醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師徐輝說，很多人以為自己的孩子十六七歲了就可以像大人一樣吃藥，就不需要再“小兒酌減”了，其實(shí)這對(duì)孩子健康來說是個(gè)極大的威脅。徐醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生是根據(jù)每個(gè)就診孩子不同的生長(zhǎng)發(fā)育狀況、病史、發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行治療，而不是按已經(jīng)發(fā)育定型的成人的狀況考慮孩子的用藥及劑量。處于“成年臨界線”的孩子應(yīng)如何用藥?徐醫(yī)生介紹，處于“成人臨界線”的孩子在用藥時(shí)，應(yīng)按個(gè)體差異而定。如果體重較輕、發(fā)育欠佳，可直接采取以體重為標(biāo)準(zhǔn)的兒科用藥量方式計(jì)算;如果測(cè)量時(shí)其用藥量接近或比成人量還多時(shí)，家長(zhǎng)還是應(yīng)遵照醫(yī)囑給孩子適量用藥，其用藥量應(yīng)低于成人量。

　　

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