5歲小女孩脾臟嚴(yán)重腫大、日日排出黑便，檢查發(fā)現(xiàn)患有兒童門(mén)靜脈高壓。然而醫(yī)生卻告訴家長(zhǎng)：此次發(fā)病始作俑者很可能是孩子出生10天時(shí)一次微不足道的肚臍發(fā)炎！原來(lái)，新生兒肚臍發(fā)炎是最常見(jiàn)的引發(fā)兒童門(mén)靜脈高壓的誘因。專家提醒家長(zhǎng)，每日洗澡都應(yīng)密切觀察孩子肚臍是否有異常，以便及時(shí)就診。
5歲幼兒排黑便緣起臍炎
小圓今年5歲，天性活潑，卻從小體質(zhì)較弱，發(fā)燒感冒是常事，醫(yī)生告知家長(zhǎng)其腸胃不好。20多天前，小圓再次發(fā)燒，這次除了咳嗽、流涕之外，她的腹部也開(kāi)始脹起來(lái)，每日排出暗紅色水樣大便。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)其脾臟重度腫大，全家人十分著急，便帶孩子來(lái)廣州求醫(yī)。
中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院南院肝膽外科劉超教授為小圓做了詳細(xì)檢查，告訴小圓父母：小圓患了嚴(yán)重的門(mén)靜脈高壓，需要馬上實(shí)施手術(shù)。
原來(lái)，小圓剛出生10天時(shí)得過(guò)一次臍炎，當(dāng)時(shí)肚臍流水發(fā)膿、肚臍周?chē)t腫了一大片，稍一按壓肚子，孩子就哭鬧不停，后來(lái)用藥后炎癥消除，家人也就沒(méi)有再多想。“小圓此次患病很可能就是多年前的那次臍靜脈炎埋下的禍根。新生兒臍靜脈尚未發(fā)育完全，患臍炎后細(xì)菌經(jīng)臍靜脈進(jìn)入體內(nèi)，致門(mén)靜脈感染栓塞，從而日后容易引發(fā)兒童門(mén)靜脈高壓。”劉超表示。
臍炎是該病的最常見(jiàn)誘因
劉超介紹，兒童門(mén)靜脈高壓癥常見(jiàn)原因是由于肝外門(mén)靜脈阻塞引起，包括門(mén)靜脈先天性畸形、門(mén)靜脈主干血栓形成后側(cè)支血管所致的門(mén)靜脈海綿樣變性等。 “在新生兒階段，孩子患臍靜脈炎可能導(dǎo)致門(mén)靜脈血栓形成，其他因素還包括脫水、腹部鈍性損傷、腹腔感染、全身血栓形成疾病等。”劉超說(shuō)。
兒童門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)主要包括食道胃底靜脈曲張、門(mén)靜脈高壓性胃病脾大和脾亢等，但大多數(shù)孩子的肝功能顯示為正常水平。“上消化道出血是最主要征兆， 90%的患兒會(huì)有此表現(xiàn)，其中70%~80%的兒童出現(xiàn)在學(xué)齡前；20%~30%的孩子出現(xiàn)在1歲前。由于肝功能正常，上消化道出血常表現(xiàn)為黑便，而且可能反復(fù)發(fā)生。像小圓就曾多次有過(guò)消化道出血史，但未能引起家長(zhǎng)的足夠重視。”劉超說(shuō)。
單純切脾無(wú)法治療此病
劉超介紹，現(xiàn)階段通過(guò)超聲、內(nèi)鏡和CTA或MRA等手段均可明確診斷、評(píng)估門(mén)靜脈阻塞的位置，并能估計(jì)預(yù)后以及制定治療措施，而通過(guò)手術(shù)進(jìn)行門(mén)體分流是治療兒童肝外阻塞型門(mén)靜脈高壓癥最有效的措施。
“在食道靜脈曲張引起第一次出血后，就應(yīng)第一時(shí)間積極為孩子進(jìn)行手術(shù)治療。”專家介紹，對(duì)于該病治療，臨床發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生會(huì)選擇單純切脾來(lái)治療靜脈曲張引起的上消化道出血或脾亢，但劉超認(rèn)為此舉風(fēng)險(xiǎn)眾多——切脾后出血可能會(huì)繼續(xù)發(fā)生；嚴(yán)重?cái)⊙Y發(fā)生的危險(xiǎn)也會(huì)增加；而且早期脾切除會(huì)對(duì)下一步是否選擇門(mén)體分流方法產(chǎn)生限制；還可能增加門(mén)靜脈血栓形成的幾率。所以，他不贊成輕易對(duì)孩子實(shí)施切脾手術(shù)。
本文來(lái)自：逍遙右腦記憶 http://www.yy-art.cn/youjiao/1098809.html
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