甲狀腺腺瘤:
大多病人無任何癥狀,多為偶然發(fā)現(xiàn),一般病程長,發(fā)展緩慢。早期表現(xiàn)為頸前區(qū)無痛性腫塊,多為單發(fā),呈圓形,橢圓形或結(jié)節(jié)狀、大小不等,邊界清楚,中等硬度,表面光滑,活動度好,可隨吞咽而上、下移動。因無不適,發(fā)現(xiàn)時多為棗樣大小。有時腫瘤可突然增大,并伴有脹痛不適,多由腫瘤囊內(nèi)出血所致。極少數(shù)較大的腺瘤可發(fā)生氣管受壓現(xiàn)象,但壓迫喉返神經(jīng)極為少見。
甲狀腺乳頭狀癌:
青年女性多見,屬低度惡性,生長緩慢,多無不適,就診較晚,平均病程約5年,個別可達(dá)30年,故多誤診為良性腫瘤。腫瘤多為單發(fā),質(zhì)地堅(jiān)硬,不規(guī)則狀,邊界不清,活動性差。瘤體較大者常伴囊性改變,穿刺可抽出淺棕黃色液體,每易誤診為囊腫;較小者不易觸到,常以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)而就診。晚期腫瘤可侵犯壓迫鄰近組織器官,引起聲音嘶啞,呼吸困難,吞咽不暢等癥狀。此型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可早期發(fā)生,初診時約半數(shù)以上患者已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移較少見,僅占4%-8.6%。
甲狀腺濾泡狀癌:
常為中年人,多見于缺碘性甲狀腺腫流行區(qū),部分患者有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史。一般病程較長,生長緩慢,少數(shù)病人可出現(xiàn)近期生長增快。腫塊多為單發(fā)、實(shí)性硬韌、活動、光滑、邊界不清,常缺乏局部惡性的表現(xiàn)。血行轉(zhuǎn)移常見,較少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,部分患者可以骨轉(zhuǎn)移為初發(fā)癥狀就診。轉(zhuǎn)移灶癌組織可分化良好,頗似正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu),有較強(qiáng)的攝碘功能,故有“良性轉(zhuǎn)移性甲狀腺瘤”之稱。
甲狀腺髓樣癌:
此型少見,腫塊多局限于一側(cè)腺葉,生長緩慢,病程長。髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞,該細(xì)胞無合成分泌甲狀腺素的功能,主要分泌降鈣素,前列腺素,5-羥色胺等生物活性物質(zhì),因此髓樣癌的臨床表現(xiàn)與其它類型的甲狀腺癌截然不同。約30%的髓樣癌患者有頑固性腹瀉,為水樣稀便,每日約10次左右,伴面色潮紅。
瘤切除后,腹瀉癥狀消失,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時,腹瀉癥狀又復(fù)出現(xiàn)。有10%-20%的髓樣癌患者有家族傾向,并同時伴發(fā)多種內(nèi)分泌疾病,例如嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征、柯興氏綜合征等,現(xiàn)已證實(shí)為正染色體遺傳。髓樣癌淋巴轉(zhuǎn)移為主,初診時約有60%的患者已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
甲狀腺未分化癌:
老年男性多見,是一類高度惡性的腫瘤,包括大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、粘液腺癌等。未分化癌患者一般常有多年甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)的病史,腫塊近期突然增大,發(fā)展迅速,短期內(nèi)侵犯鄰近組織,出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、疼痛、呼吸困難、吞咽障礙、檢查時可見彌漫性雙側(cè)甲狀腺巨大腫塊、質(zhì)硬、固定、不光滑。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,常易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。
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