孩子的身體健康受到了家長(zhǎng)們的牽掛，希望孩子能天天都吃有營(yíng)養(yǎng)的食物才好，但是有家長(zhǎng)反映說，自己的孩子一日三餐都吃好的，怎么還會(huì)貧血啊？希望得到專家的指導(dǎo)。
專家： 原山東日照市人民醫(yī)院兒科桑醫(yī)生
小兒貧血有多種，本文僅就其中小兒貧血中最常見、最普通的一種類型——營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血作一介紹。
營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血顧名思義就是由于體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，引起低血色素性貧血，這是嬰幼兒時(shí)期最常見的一種貧血。
一、原因
1、小兒體內(nèi)先天貯鐵不足：胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后三個(gè)月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。
2、生長(zhǎng)發(fā)育因素：嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，隨體重增長(zhǎng)血容量相應(yīng)增加，嬰兒至一歲時(shí)體重增至初生時(shí)的3倍，早產(chǎn)兒可增至5~6倍，如不及時(shí)添加含鐵豐富的食物，則易致缺鐵。
3、鐵攝人量不足：這是缺鐵性貧血的主要原因。人奶、牛奶和谷物中含鐵量均低，不足嬰兒發(fā)育所需，如單用奶類喂養(yǎng)又不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。
4、鐵的吸收障礙：食物搭配不合理可影響鐵的吸收。另外長(zhǎng)期腹瀉、消化道畸形、腸吸收不良等引起鐵的吸收障礙時(shí)導(dǎo)致缺鐵性貧血。
5、鐵的丟失過多：食物過敏、腸息肉、美克爾憩室、鉤蟲病等都可引起腸道失血。失血1ml就相當(dāng)于失鐵0.5mg，長(zhǎng)期小量失血都是發(fā)生缺鐵性貧血的重要原因。另外長(zhǎng)期反復(fù)患感染性疾病，可因消耗增多而引起貧血。
二、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)
任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。
一般有皮膚、黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，食欲不佳、活動(dòng)耐力差；稍大些的孩子可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴、注意力不集中、不愛活動(dòng)。
重的可出現(xiàn)反甲，口腔黏膜及肛門發(fā)炎，異食癖，呼吸、脈率加快等。
三、診斷：
典型的貧血診斷并不難，可以化驗(yàn)個(gè)血常規(guī)，看看血紅蛋白和紅細(xì)胞形態(tài)即可，世界衛(wèi)生組織規(guī)定的貧血標(biāo)準(zhǔn)：
1、新生兒，如果血紅蛋白低于145克/升，就屬于貧血；
2、6個(gè)月~6歲的孩子，如果血紅蛋白低于110克/升，就屬于貧血；
3、6歲~14歲的孩子，血紅蛋白如果低于120克/升，就屬于貧血。
如臨床表現(xiàn)不典型時(shí)可試用鐵劑治療，如給藥后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、貧血改善，則有助于診斷。必要時(shí)可做骨髓檢查（包括鐵粒幼紅細(xì)胞和含鐵血黃素普魯氏藍(lán)染色檢查），以及血清鐵含量，血清鐵結(jié)合力等鐵代謝檢查。診斷明確貧血后還應(yīng)進(jìn)一步找出引起貧血的原因，以便對(duì)因治療。
四、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療
1、查明和去除病因，如對(duì)飲食不當(dāng)者應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成，有偏食習(xí)慣者應(yīng)予糾正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，應(yīng)予及時(shí)治療。
2、防治感染。
3、補(bǔ)充鐵劑：首先是口服鐵劑，均選用二價(jià)鐵鹽制劑，如硫酸亞鐵（含元素20%）、富馬酸鐵（含元素鐵33%）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35%），力蜚能（含元素鐵46%）等，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4~6mg/kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵1.5~2mg/kg；以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應(yīng)，又可增加吸收。同時(shí)服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。
注射鐵劑：注射鐵劑較容易發(fā)生不良反應(yīng)，故應(yīng)慎用。
鐵劑治療后反應(yīng)：口服鐵劑12~24h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2—3天后開始上升，5~7日達(dá)高峰，2~3周后下降至正常。治療1~2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3~4周達(dá)到正常，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6~8周，以增加鐵儲(chǔ)存。
五、預(yù)防
主要是做好衛(wèi)生宣教工作，使全社會(huì)尤其是家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到缺鐵對(duì)小兒的危害性及做好預(yù)防工作的重要性，特別是對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育迅速的嬰幼兒、青少年以及妊娠哺乳的育齡期婦女，適當(dāng)增加必需元素的攝入，對(duì)于預(yù)防貧血的發(fā)生尤為重要。
主要預(yù)防措施包括：
1、孕母的衛(wèi)生指導(dǎo)，出生后提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高；
2、做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無論是母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、肝類、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過敏所致腸道失血；
3、嬰幼兒食品（谷類制品、牛奶制品等）應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化；
4、對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防。
5、治療消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良及感染性疾病，對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎兒早期給予鐵劑預(yù)防，對(duì)疾病恢復(fù)期患兒注意營(yíng)養(yǎng)素的供給等。此外，影響鐵吸收的另一個(gè)因素是慢性腸炎最終導(dǎo)致貧血。原文閱讀
關(guān)于寶寶貧血的提問
專家：張思萊醫(yī)師（原北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師，新浪育兒母嬰研究院專家）
A：男寶寶11個(gè)月體重8.4公斤，身高70厘米，今天去體檢測(cè)了骨密度，血常規(guī)，重度缺鈣，輕微貧血，一直都有補(bǔ)鈣，不知為什么還重度缺鈣，母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月添加輔食，但吃得很少，從出生到現(xiàn)在都是一晚醒3，4次，精神大動(dòng)作都很好，很擔(dān)心他發(fā)育遲緩，請(qǐng)問這種情況很嚴(yán)重嗎？應(yīng)該怎么改善？
Q：1歲內(nèi)的孩子不需要額外補(bǔ)充鈣，但是需要額外補(bǔ)充維生素D，每天400IU。骨密度檢查不能作為診斷指標(biāo)，是不準(zhǔn)確的。但是貧血必須糾正，否則可以影響智力發(fā)育的�？梢运幯a(bǔ)+食補(bǔ)。血紅蛋白正常后還要繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2~3個(gè)月，以滿足體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的需要。
A：我的孩子出生已經(jīng)60天，去醫(yī)院做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子貧血，血色素10g/dl。醫(yī)生說不需要治療。是這樣的嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育有影響？
Q：正常的新生兒出生后一周血紅蛋白逐漸下降，直到8周后停止。這是由于孩子一個(gè)低氧的環(huán)境到建立肺呼吸后的大氣環(huán)境中，其血液中的血氧飽和度由宮內(nèi)的45%迅速上升高達(dá)95%以上。這樣造成紅細(xì)胞系統(tǒng)生成減少；而胎兒紅細(xì)胞生存期短，生后逐漸破壞；加上生后3個(gè)月內(nèi)是孩子體重快速增長(zhǎng)階段，血容量擴(kuò)充很多，紅細(xì)胞稀釋，造成血紅蛋白相對(duì)降低。這時(shí)小嬰兒出現(xiàn)貧血，我們叫做生理性貧血。一般多出現(xiàn)在孩子出生4周~3個(gè)月間。當(dāng)血色素降到9~11g/dI時(shí)，骨髓造紅細(xì)胞的功能開始活躍。這是在小嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育中出現(xiàn)的，無需治療。不過需要補(bǔ)充造血的物質(zhì)：鐵、維生素E和葉酸等。孩子的貧血就能自行糾正了。
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