病因
日光照曬不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，小兒生長相對快，胎兒期維生素D儲備不足和慢性消化道、呼吸道感染以及肝膽道疾患。
臨床表現(xiàn)
佝僂病的早期，由于血鈣降低，非特異性神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)為易激惹、夜驚、夜哭、多汗、煩躁、食欲減退，部分嬰兒可有低鈣性手足搐搦、喉痙攣甚或驚厥。此時可稍現(xiàn)枕禿、顱骨軟化及肋串珠改變。
佝僂病激期時，患兒血鈣、磷顯著下降，血堿性磷酸酶明顯增高。從而引起甲狀旁腺調(diào)節(jié)，使血鈣代償性增高及磷從尿中大量排出，致使原有骨質(zhì)發(fā)生溶鈣而“軟化”。此階段可見明顯串珠、郝氏溝、手鐲，長骨溶鈣出現(xiàn)“O”型或“X”型腿，扁骨異常而有顱骨軟化?乒乓球感，枕禿、方顱、囟門閉合延遲，亦可有脊柱后突和側(cè)突。此外，尚有血、尿和X線片等的改變。以上癥狀和體征經(jīng)過治療后可減輕或部分消失，稱為恢復(fù)期。
佝僂病嚴(yán)重時，不僅會發(fā)生骨骼畸形，還會有生長發(fā)育停滯，貧血，免疫抗病力下降，患病遷延不愈，病死率高。此外，智能發(fā)展通常落后于同齡正常兒。
預(yù)防及膳食調(diào)理
在胎齡3個月時，胎兒的骨骼系統(tǒng)開始發(fā)育并形成乳齒，此階段需要維生素D。妊娠末期胎兒迅速增長，需要更多維生素D。如果此時孕婦缺乏維生素D，胎兒在出生時就會有(先天性)佝僂病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國新生兒中先天性佝僂病患病率為16.4%。因此，孕婦自妊娠開始就應(yīng)多在戶外活動，多曬太陽，多食富含維生素D的食物；妊娠中期及晚期的維生素D推薦攝入量為每日400國際單位。研究提示，孕28周時，一次性為孕婦補充10萬?20萬國際單位維生素D，有助于預(yù)防嬰兒先天性佝僂病。
胎兒出生后應(yīng)盡早(生后半小時內(nèi))開奶，吸吮乳房愈頻繁，乳汁分泌愈多。母乳中維生素D含量雖低，但比牛奶高，其中的鈣磷比例(約2∶1)利于嬰兒吸收。但從絕對量看，母乳中維生素D和鈣的含量并不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，必須從其他途徑獲得補充以使其得到滿足。
夏秋季出生的新生兒在生后第三周就可以開始戶外活動了，為保護嬰兒免于著涼，可在不直接曝曬太陽的情況下讓嬰兒露出小臉和雙手，每次5～10分鐘。待嬰兒滿月逐漸適應(yīng)外界環(huán)境后，可適當(dāng)延長其在戶外的時間，通常每隔3～5天延長五六分鐘，直到每次半小時，每日兩次。對較大嬰兒來說，夏季在戶外停留時，一般可戴小帽以保護頭部不直接曝曬于日光下，而身體其他部位可分別依據(jù)氣溫情況完全曝曬于日光下。這樣直接曬太陽的時間不能過長，一般每次5～10分鐘，待嬰兒適應(yīng)后，逐漸延長至半小時左右。月齡較小的嬰兒也可以在樹蔭、屋檐下或開窗的室內(nèi)間接接受陽光中紫外線的照射。
蛋黃、奶油、肝類、谷類及蔬菜中雖然含有維生素D，但含量低，不能滿足小兒需要。但若能及時添加輔食使小兒養(yǎng)成進食習(xí)慣，則既能補充日光照射的不足，又有利于減少小兒的藥物服用量。
新生兒出生后兩周起即可添加維生素D，每日400國際單位(用濃維生素AD滴劑時，按每克30滴計，兩天共5滴即夠)，直至嬰兒18個月。對低出生體重兒可于生后一周開始添加維生素D，每日800國際單位，直至兩歲為止。在北方冬春季節(jié)，應(yīng)給3～6歲小兒每日補充維生素D400國際單位。嚴(yán)重佝僂病的診斷和治療應(yīng)遵照醫(yī)生意見，不宜自行加大劑量口服或肌肉注射維生素D以免造成急性或慢性嬰幼兒維生素D中毒。如能曬太陽及攝食所需量的維生素D，在母乳量充足情況下，半歲以內(nèi)嬰兒不必另行添加鈣劑。如食物中鈣含量不足或嬰兒為低出生體重兒，則可口服鈣片以補充攝入量的不足，按元素鈣計量每日200毫克即可。鑒于各種鈣類制劑的吸收率一般在30%左右，因此作為長期添加的營養(yǎng)素，碳酸鈣制劑可供選用，它含鈣率高、來源充裕、經(jīng)濟、安全、實用。
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