病因
日光照曬不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，小兒生長(zhǎng)相對(duì)快，胎兒期維生素D儲(chǔ)備不足和慢性消化道、呼吸道感染以及肝膽道疾患。
臨床表現(xiàn)
佝僂病的早期，由于血鈣降低，非特異性神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)為易激惹、夜驚、夜哭、多汗、煩躁、食欲減退，部分嬰兒可有低鈣性手足搐搦、喉痙攣甚或驚厥。此時(shí)可稍現(xiàn)枕禿、顱骨軟化及肋串珠改變。
佝僂病激期時(shí)，患兒血鈣、磷顯著下降，血堿性磷酸酶明顯增高。從而引起甲狀旁腺調(diào)節(jié)，使血鈣代償性增高及磷從尿中大量排出，致使原有骨質(zhì)發(fā)生溶鈣而“軟化”。此階段可見(jiàn)明顯串珠、郝氏溝、手鐲，長(zhǎng)骨溶鈣出現(xiàn)“O”型或“X”型腿，扁骨異常而有顱骨軟化?乒乓球感，枕禿、方顱、囟門(mén)閉合延遲，亦可有脊柱后突和側(cè)突。此外，尚有血、尿和X線片等的改變。以上癥狀和體征經(jīng)過(guò)治療后可減輕或部分消失，稱(chēng)為恢復(fù)期。
佝僂病嚴(yán)重時(shí)，不僅會(huì)發(fā)生骨骼畸形，還會(huì)有生長(zhǎng)發(fā)育停滯，貧血，免疫抗病力下降，患病遷延不愈，病死率高。此外，智能發(fā)展通常落后于同齡正常兒。
預(yù)防及膳食調(diào)理
在胎齡3個(gè)月時(shí)，胎兒的骨骼系統(tǒng)開(kāi)始發(fā)育并形成乳齒，此階段需要維生素D。妊娠末期胎兒迅速增長(zhǎng)，需要更多維生素D。如果此時(shí)孕婦缺乏維生素D，胎兒在出生時(shí)就會(huì)有(先天性)佝僂病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)新生兒中先天性佝僂病患病率為16.4%。因此，孕婦自妊娠開(kāi)始就應(yīng)多在戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，多食富含維生素D的食物；妊娠中期及晚期的維生素D推薦攝入量為每日400國(guó)際單位。研究提示，孕28周時(shí)，一次性為孕婦補(bǔ)充10萬(wàn)?20萬(wàn)國(guó)際單位維生素D，有助于預(yù)防嬰兒先天性佝僂病。
胎兒出生后應(yīng)盡早(生后半小時(shí)內(nèi))開(kāi)奶，吸吮乳房愈頻繁，乳汁分泌愈多。母乳中維生素D含量雖低，但比牛奶高，其中的鈣磷比例(約2∶1)利于嬰兒吸收。但從絕對(duì)量看，母乳中維生素D和鈣的含量并不能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，必須從其他途徑獲得補(bǔ)充以使其得到滿足。
夏秋季出生的新生兒在生后第三周就可以開(kāi)始戶外活動(dòng)了，為保護(hù)嬰兒免于著涼，可在不直接曝曬太陽(yáng)的情況下讓嬰兒露出小臉和雙手，每次5～10分鐘。待嬰兒滿月逐漸適應(yīng)外界環(huán)境后，可適當(dāng)延長(zhǎng)其在戶外的時(shí)間，通常每隔3～5天延長(zhǎng)五六分鐘，直到每次半小時(shí)，每日兩次。對(duì)較大嬰兒來(lái)說(shuō)，夏季在戶外停留時(shí)，一般可戴小帽以保護(hù)頭部不直接曝曬于日光下，而身體其他部位可分別依據(jù)氣溫情況完全曝曬于日光下。這樣直接曬太陽(yáng)的時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般每次5～10分鐘，待嬰兒適應(yīng)后，逐漸延長(zhǎng)至半小時(shí)左右。月齡較小的嬰兒也可以在樹(shù)蔭、屋檐下或開(kāi)窗的室內(nèi)間接接受陽(yáng)光中紫外線的照射。
蛋黃、奶油、肝類(lèi)、谷類(lèi)及蔬菜中雖然含有維生素D，但含量低，不能滿足小兒需要。但若能及時(shí)添加輔食使小兒養(yǎng)成進(jìn)食習(xí)慣，則既能補(bǔ)充日光照射的不足，又有利于減少小兒的藥物服用量。
新生兒出生后兩周起即可添加維生素D，每日400國(guó)際單位(用濃維生素AD滴劑時(shí)，按每克30滴計(jì)，兩天共5滴即夠)，直至嬰兒18個(gè)月。對(duì)低出生體重兒可于生后一周開(kāi)始添加維生素D，每日800國(guó)際單位，直至兩歲為止。在北方冬春季節(jié)，應(yīng)給3～6歲小兒每日補(bǔ)充維生素D400國(guó)際單位。嚴(yán)重佝僂病的診斷和治療應(yīng)遵照醫(yī)生意見(jiàn)，不宜自行加大劑量口服或肌肉注射維生素D以免造成急性或慢性嬰幼兒維生素D中毒。如能曬太陽(yáng)及攝食所需量的維生素D，在母乳量充足情況下，半歲以內(nèi)嬰兒不必另行添加鈣劑。如食物中鈣含量不足或嬰兒為低出生體重兒，則可口服鈣片以補(bǔ)充攝入量的不足，按元素鈣計(jì)量每日200毫克即可。鑒于各種鈣類(lèi)制劑的吸收率一般在30%左右，因此作為長(zhǎng)期添加的營(yíng)養(yǎng)素，碳酸鈣制劑可供選用，它含鈣率高、來(lái)源充裕、經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用。
本文來(lái)自：逍遙右腦記憶 http://www.yy-art.cn/youjiao/637966.html
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