主持人：什么是按需哺乳？
張峰：按需哺乳應(yīng)該是指在新生兒時期，如果寶寶采取的是母乳喂養(yǎng)，如果孩子因?yàn)轲囸I而哭鬧或媽媽因乳房脹滿倍感不適，均應(yīng)哺喂孩子。因此按需哺乳的含義是兩個，一個是孩子需要，一個是媽媽需要。
主持人：很多家庭的情況是媽媽母乳不夠，或者有一些情況不得不母乳和奶粉一起喂養(yǎng)。對于這樣的家庭，家長在喂寶寶的時候有什么注意的事項(xiàng)？
張峰：這種喂養(yǎng)方式我們稱之為混合喂養(yǎng)。首先要看母乳一次的量是不是足夠，如果一次量足夠，我們就可以一頓母乳、一頓奶粉間隔著喂；假如這一頓喂的是母乳，最好間隔2.5~3小時再喂奶粉。如果母乳不夠喂一頓的，不足的部分則應(yīng)用奶粉來補(bǔ)足。下一頓再喂奶的時候應(yīng)隔3.5~4小時。
主持人：現(xiàn)在有一些家庭年輕媽媽居多，都是上班族，不得不盡早的進(jìn)入工作，也涉及到了斷奶的問題，斷奶對于孩子、家長來說都是一個比較糾結(jié)的環(huán)節(jié)，也請您給我們的網(wǎng)友指導(dǎo)一我們?nèi)绾慰茖W(xué)的斷奶才能對媽媽和寶寶的身心更加有利？
張峰：孩子是一個復(fù)雜的生物體，母乳不可能說斷就斷，這斷奶的方法不等當(dāng)有可能會對孩子的心理造成傷害。應(yīng)該從四個月開始添加輔食的時候就開始著手做準(zhǔn)備，真正開始斷的月齡段是10~12個月，完全斷掉可在1.5~2歲。現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織提出母乳應(yīng)該喂到孩子2歲。斷奶的季節(jié)一般選擇在天氣比較涼爽、舒適的春秋季。
主持人：家長應(yīng)該怎么選擇配方奶來有利于寶寶的生長發(fā)育？
張峰：如果由于某些特殊原因不能采取純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的寶寶，最好首選配方奶粉，因?yàn)榕浞侥谭凼轻槍Σ煌挲g段的孩子對營養(yǎng)素所需要量的多少進(jìn)行比配的。選擇配方奶粉的時候父母可根據(jù)寶寶的具體情況。目前配方奶粉的技術(shù)已十分成熟，種類也很多如：有階段性奶粉，還有針對一些特殊問題孩子的奶粉也有。一個足月的正常孩子，選擇普通的配方奶粉就可以了。如果孩子早產(chǎn)兒、低出生體重、或?qū)θ樘遣荒褪�，或�(qū)εＤ痰鞍走^敏都可以選擇有針對性的奶粉。奶粉的選擇主要要根據(jù)孩子的出生史、體格發(fā)育等具體情況來選擇。
主持人：請您給我們介紹一下寶寶成長發(fā)育過程中需要的重要的營養(yǎng)包括哪些？
張峰：除三大營養(yǎng)素如：碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪外，礦物質(zhì)、維生素(有脂溶性維生素、水溶性維生素)、水以及膳食纖維等都是孩子在成長過程中所不可缺的營養(yǎng)素。
主持人：現(xiàn)在配方奶粉的研制，營養(yǎng)組成成分也是非常成熟的了。在選購配方奶粉的時候，光看元素說明，哪些元素對寶寶的大腦和智力發(fā)展有好處？
張峰：有些奶粉中會強(qiáng)化DHA。DHA就是有助于孩子大腦發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)之一。
主持人：有沒有一些元素是對視力有好處的？
張峰：有啊。DHA，一個可以促進(jìn)孩子的大腦發(fā)育，同時還可以可以提高孩子的視敏度；維生素A和維生素B1對孩子的視力發(fā)育也是具有十分重要意義的。
主持人：小寶寶本身抵抗力也非常低，患病幾率比較高�；疾〉募议L在營養(yǎng)的辨識和選擇上，我們的營養(yǎng)成分哪些是對孩子的免疫力、抗病毒力有提升？
張峰：平時在膳食過程中我們之所以提倡平衡膳食，就是因?yàn)椴簧贍I養(yǎng)物質(zhì)與孩子的免疫功能的好與壞是相關(guān)的。首先是鈣：如果孩子缺鈣會影響體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝，繼而使人體內(nèi)免疫球蛋白的合成量降低。降低之后這個就孩子特別容易患一些感染性疾病。特別是這三種免疫球蛋白中的IGA，一般IGA是存在于人體呼吸道和消化道黏膜的表面。所以IGA缺乏，這個孩子特別容易患腹瀉、氣管炎、支氣管炎。鐵和鋅和我們?nèi)梭w的免疫功能也是相關(guān)的。主要是和人體的細(xì)胞免疫功能相關(guān)。如果缺鐵、缺鋅，這個孩子也經(jīng)常會出現(xiàn)一些反復(fù)的感染。維生素A如果缺乏的話，會影響到人體分泌型IGA免疫球蛋白合成量，它主要存在于人體黏膜的表面，這因此維生素A 缺乏的孩子就很容易患有呼吸道或消化道的疾病。
在以往的資料里中有報道：將一組患有呼吸道疾病的成人，取血來測查維生素A的水平，發(fā)現(xiàn)其中有80%以上的人維生素A的水平都有不同程度的下降。
而維生素C與人體的細(xì)胞免疫是相關(guān)的。如果體內(nèi)維生素C的水平下降，會降低人體內(nèi)白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞殺傷病原微生物的能力。
維生素B1可增強(qiáng)人體的非特異性免疫能力。
主持人：您給我們分享一下如何正確的沖調(diào)奶粉？
張峰：首先在沖調(diào)奶粉前一定要認(rèn)真閱讀奶粉包裝上面的說明書，說明書上寫得非常詳細(xì)，只要按照說明書的方法來沖調(diào)，喂孩子就沒有問題。第二，絕大多數(shù)奶粉的品牌都要求先放水，然后再根據(jù)幾勺奶粉勾兌多少水，再把相應(yīng)奶粉的量放入奶瓶里，搖勻之后就可以喂孩子了。為什么一定要嚴(yán)格按照說明書沖調(diào)呢？因?yàn)槿梭w內(nèi)的滲透壓是一定的，如果按照包裝上的濃度來沖調(diào)，奶液的滲透壓接近于人體的滲透壓，其中的營養(yǎng)物質(zhì)就容易被寶寶所消化與吸收。如果奶粉沖得太稀或太濃，都會影響孩子對奶粉里的營養(yǎng)素的吸收和消化。 第三，沖調(diào)的溫度。一般我們要求水溫在40度左右，如果奶粉里面有一些特殊的成分，比如說益生菌，益生菌是一個比較怕熱的東西，如果溫度太高，益生菌就失去作用了。如果有特殊要求，奶粉的罐上會告訴你，如果沒有特殊要求水溫掌握在40度左右即可；沖調(diào)完奶粉后可將奶液往手背或前臂上滴一滴，只要我們不感覺到皮膚燙，奶溫就為40度左右。
主持人：沖完了之后奶粉的存放問題，有的家長沖完了之后孩子沒有喝完，他覺得放在冰箱里還可以，這是正確的嗎？
張峰：給孩子沖調(diào)奶粉應(yīng)該是即喝即沖。父母最了解孩子一次能喝多少、能容納多少奶量。一次沖的量恰可使孩子喝掉即可。如果孩子身體狀況不好，或者因?yàn)橐恍┨厥獾脑�，他和平時喝的量不太一樣，比平時量減少了，這時也沒有必要強(qiáng)迫孩子一定要喝完，而多余的奶可將其做成面食，或大人自己喝了。一定不要留到下一次再給孩子喝。
主持人：孩子引用了沖調(diào)不當(dāng)?shù)哪谭垡院螅瑫粫鹣到y(tǒng)的一些疾病，便秘或者是腹瀉？
張峰：對。因?yàn)楹⒆拥奈改c道功能是非常稚嫩的，尤其是嬰兒期的孩子，如果奶太濃、蛋白質(zhì)含量太多，孩子的胃腸道負(fù)擔(dān)加重了就會出現(xiàn)消化不良。如果太稀的話，第一，影響吸收。第二，蛋白質(zhì)量和其他營養(yǎng)素的量都不夠，會造成孩子出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題。同時還會帶來一些后續(xù)問題，包括對大腦損傷、對孩子智力的損傷都會出現(xiàn)的。
主持人：我們經(jīng)�？吹骄W(wǎng)友說，孩子喝了奶粉就上火，您覺得這個觀念是對的嗎？
張峰：配方奶粉和母乳相比奶粉確實(shí)會容易造成孩子出現(xiàn)便秘的問題，因?yàn)榕判共粫忱^而出現(xiàn)上火、積食的問題�，F(xiàn)在有些奶粉中強(qiáng)化了益生菌，可以幫助孩子調(diào)整胃腸道的菌群，通過調(diào)整菌群來改善便秘的問題�；蛴杀＝♂t(yī)生告訴父母緩解孩子便秘的方法，使便秘的問題得到解決。
主持人：孩子喝一個品牌的奶之后，要給孩子換一種奶粉。這個換奶的過程需要什么注意的？
張峰：便秘的孩子，換的速度可以稍微快一點(diǎn)；但對于容易腹瀉的孩子，換時候就要放慢進(jìn)度，最好先換一天中一頓的一部分。如果平時一頓奶的量是200毫升，可以先換50毫升。50毫升用新的奶，其他150毫升還用原來的奶，看孩子是否出現(xiàn)嘔吐、皮疹和腹瀉，如果都沒有，孩子體重長得很好，可以把這一頓全部換成新的奶粉。換完之后，可以再觀察一兩天，再替代掉一頓，逐漸把這一天所有的奶都替換成新的。對于便秘的孩子，則速度可以快一點(diǎn)，整個換一頓，然后兩頓三頓一起換，根據(jù)孩子的情況來決定我們應(yīng)該怎么換。
主持人：接下來請您給我們講解一下各類重要的礦物質(zhì)對寶寶發(fā)育的影響，以及如果孩子身體缺失這種元素會表現(xiàn)為一種什么癥狀，我們應(yīng)該用什么方法來解決？首先缺鈣的癥狀怎么解決？
張峰：首先說一下大家比較關(guān)注的鈣。對于北京地區(qū)的孩子，生之后15天就開始補(bǔ)維生素D和鈣。當(dāng)然也要根據(jù)具體形況，如果是一個純母乳喂養(yǎng)的孩子只需要服維生素D就可以了，而媽媽每天要補(bǔ)充1000到1200毫克鈣元素。如果是一個混合或人工喂養(yǎng)的孩子，醫(yī)生要幫他算一下需要補(bǔ)充多少�；蜓a(bǔ)充生理需要量的三分之一。0~6個月的孩子每天需要鈣元素的量300毫克，7~12個月的孩子每需要400毫克，1~4歲的孩子需要鈣元素的量是600毫克。我們給他生理需要量的三分之一就可以了。如果缺鈣，早期孩子會出現(xiàn)多汗、夜驚、枕禿等，如病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)方顱、臀狀顱、肋緣外翻、肋骨串珠；再嚴(yán)重一些的孩子可以出現(xiàn)漏斗胸、雞胸、X與O型腿，甚至手、腳鐲癥。
解決的辦法，如果說他是一個嚴(yán)重缺鈣的孩子，或者已經(jīng)出現(xiàn)多種癥狀了，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下來額外補(bǔ)充劑量相對大一點(diǎn)的鈣劑和維生素D制劑。如果癥狀比較輕的話，醫(yī)生可以幫助調(diào)整一下服鈣的量。當(dāng)然也有因?yàn)榘职謰寢尳o孩子服鈣的時候方法不正確而造成孩子缺鈣的情況發(fā)生。有時候經(jīng)常會聽到家長說：鈣也吃了，維生素D也吃了；但是這個孩子做一些相關(guān)測查，仍然會出現(xiàn)缺鈣的癥狀。我們就要仔細(xì)來詢問一下，他們到底在服鈣的過程中有沒有什么問題。
主持人：有的網(wǎng)友提出這樣的問題，孩子的囟門閉合比較晚，不知道這是不是缺鈣的問題。
張峰：囟門閉合晚、孩子出牙晚，也是缺鈣的一個表現(xiàn)。剛出生孩子的前囟門是1.5X2厘米。正常囟門閉合的時間應(yīng)該是1~1.5歲，我們在臨床見到孩子各式各樣，有的孩子不到一歲就已經(jīng)閉合了，有的孩子到兩歲半還沒有閉合。如果他出生的時候就比較小，相對閉合也會比較早一些，如果出生時候囟門偏大，4X4厘米，甚至有5X5厘米的，那么閉合的時間就相對會晚一些。當(dāng)囟門過大時也要除外孩子是否存在佝僂病或腦積水的問題。不管大也好，小也好，應(yīng)該：第一，定期測頭圍，頭圍在長，且孩子智力發(fā)育水平良好，這樣的孩子通常問題不大不必過于擔(dān)心。如囟門小但頭圍也在長、智力發(fā)育正常，這個孩子應(yīng)該沒有問題。
主持人：還有網(wǎng)友問到，維生素D可能不是一直補(bǔ)的，比如說吃一段時間、歇一段時間。兩次吃的間隔時間有沒有一個說法？
張峰：南方和北方兒保的常規(guī)是不一樣的。北方日照時間相對短。所以北方地區(qū)要求鈣和維生素D應(yīng)該補(bǔ)充到兩歲。但是如果這個孩子到了兩歲仍然存在一些缺鈣癥狀，或者有一些臨床的指征的話，還要延續(xù)半年到一年的時間。鈣和D是什么關(guān)系？我們碰到有的家長光補(bǔ)鈣不補(bǔ)D，或光補(bǔ)D不補(bǔ)鈣，這些都是不對的。吃維生素D是為了幫助鈣吸收。所以應(yīng)該掌握好量，如掌握不好量，最好咨詢地段的保健醫(yī)生或兒科醫(yī)生。因?yàn)榫S生素D吃多了會中毒，而且最麻煩的是維生素D中毒的癥狀和缺的癥狀是一樣的。所以我們要注意避免維生素D中毒。首先要了解它的生理需要量是多少：正常情況下人對維生素D需要的是400國際單位，最高不超過800國際單位。如果每天保持這個量，應(yīng)該是不會出現(xiàn)中毒的問題。但應(yīng)注意疊加的問題。如果家里經(jīng)濟(jì)條件好，愿意額外補(bǔ)充一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑，這些營養(yǎng)補(bǔ)充劑中也可能含有維生素D。我們說的這400國際單位，不超過800國際單位指的是所有的這些東西疊加在一起。如果在戶外樹陰下面曬太陽兩個小時以上，也能夠獲得每天需要的400國際單位的D。但是曬太陽和補(bǔ)充的不會起到疊加的作用。
主持人：接下來請您給我們聊一聊缺鐵的問題。小寶寶缺鐵表現(xiàn)的癥狀。
張峰：雖然孩子只有輕度缺鐵，目前國際上也有文獻(xiàn)報道：即便是輕度缺鐵也會對他的大腦造成不可逆的損傷。所以只要孩子缺鐵，或者輕度的貧血，都該使用補(bǔ)充鐵劑，同時多食富含鐵的食物。鐵對人體最重要的生理功能是構(gòu)成血紅蛋白，一旦血紅蛋白低與正常值了，說明孩子已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血，也叫小細(xì)胞低色素貧血。如果鐵缺乏也會引起細(xì)胞免疫功能的降低，久而久之還可發(fā)生智力發(fā)育落后、注意力不集中，貧血，反復(fù)生病，而且鐵可以幫助我們把氧氣送到人體的各個部位，給我們?nèi)梭w供氧。鐵也會參與人體有一些酶參與內(nèi)諸多復(fù)雜的生理功能。
主持人：請您給我們講解一下缺鋅的癥狀。
張峰：鋅和鐵在人體中均屬微量元素。人體中有200多個輔酶都有鋅的參與。如果孩子長期缺鋅，會影響到機(jī)體的免疫功能；同時也可出現(xiàn)注意力不集中，毛發(fā)干枯、沒有光澤、易斷以及異食癖等癥狀，所謂異食癖就是孩子會吃一些常人所不該吃的東西如：墻皮、紙張等。
主持人：缺鋅我們應(yīng)該怎樣補(bǔ)充？
張峰：要看程度，如鋅的側(cè)查值在正常范圍內(nèi)壓低線食物補(bǔ)充即可。如低于正常一定要用藥物來補(bǔ)。即便用藥物補(bǔ)充也需要一個比較長的過程，最少一個月，一般需三個月，個別孩子甚至需要半年。當(dāng)然藥物補(bǔ)充鋅的同時也要加上食補(bǔ)。
主持人：一歲以內(nèi)的寶寶身體發(fā)育是什么樣的？
張峰：評價孩子體格發(fā)育最常用的指標(biāo)包括：體重、身高和頭圍。1、體重，孩子剛出生的時候平均的體重為2500~4000克之間。生后前六個月，每個月增長速度是600~800克。只要每個月長夠600克我們就認(rèn)為是正常的。7~12個月，每個月增長250~300克。2、2、身長，孩子剛出生的時候，平均身長應(yīng)為50厘米左右，第一年長25公分。假如孩子出生的時候身長是50公分，到一歲的時候的身長可達(dá)75公分。3、頭圍，出生時孩子的平均頭圍是34厘米，一年可增長12厘米，前半年長9厘米，后半年長3厘米。
主持人：孩子在發(fā)育過程中智力發(fā)展是怎么樣的？
張峰：父母如能了解掌握孩子的體格以及神經(jīng)心理發(fā)育的規(guī)律，對于早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離具有十分重要的意義。就智力發(fā)育的水平而言，對于家長來說最直觀的是大運(yùn)動能力。孩子在三個月的時候，俯臥時應(yīng)能抬頭；四個月的時候，能夠自主翻身；六個月的時候會坐，如孩子到八個月還不會坐我們就認(rèn)為有問題了；七個月的時候能夠自己爬行；九個月的時候能夠扶站；十個月的時候能夠獨(dú)站一會兒；到一歲的時候應(yīng)該能夠獨(dú)立行走。雖然走得不是特別好、特別穩(wěn)。還有一個判別的指標(biāo)就是精細(xì)動作，主要是指手的動作，一歲之內(nèi)最主要的關(guān)鍵點(diǎn)是在八、九個月的時候能夠用拇它指或母食指捏拿小的東西，如九個月的時候還沒有這個動作，我們就認(rèn)為這個孩子的智力發(fā)育可能有問題。語言能力，正常情況下三個月的孩子，大人在不觸碰他身體的前提下，逗引孩子應(yīng)該能夠笑出聲音；四、五個月左右，能發(fā)出單音；八、九個月的時候能夠發(fā)出疊音。十個月的時候能夠有意識的叫爸爸媽媽。看見媽媽叫媽媽，看見爸爸叫爸爸。九、十個月左右的時候，絕大部分孩子能夠把語言和一些實(shí)物有機(jī)的聯(lián)系起來。
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