認(rèn)知障礙的概念
認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程,涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為。認(rèn)知障礙(cognitive disorder)指與上述學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過(guò)程出現(xiàn)異常,從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙(1earning and memory impairment),同時(shí)伴有失語(yǔ)(aphasia)或失用(apraxia)或失認(rèn)(agnosia)或失行(disturbance in executive functioning)等改變的病理過(guò)程。認(rèn)知的基礎(chǔ)是大腦皮層的正常功能,任何引起大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常的因素均可導(dǎo)致認(rèn)知障礙。由于大腦的功能復(fù)雜,且認(rèn)知障礙的不同類型互相關(guān)聯(lián),即某一方面的認(rèn)知問(wèn)題可以引起另一方面或多個(gè)方面的認(rèn)知異常(例如,一個(gè)病人若有注意力和記憶方面的缺陷,就會(huì)出現(xiàn)解決問(wèn)題的障礙)。因此,認(rèn)知障礙是腦疾病診斷和治療中最困難的問(wèn)題之一。
認(rèn)知的腦結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)
認(rèn)知的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是大腦皮層。大腦皮層由主區(qū)(primary cortex)和輔助區(qū)(associated cortex)組成,對(duì)事物的觀察、分析與判斷以及對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)均由主區(qū)控制,但主區(qū)完成這些功能依賴輔助區(qū)對(duì)行為和智能進(jìn)行高層次整合。
Brodmann根據(jù)形態(tài)特征將大腦皮層分為52個(gè)功能區(qū),并提出不同的皮層形態(tài)分區(qū)分別執(zhí)行不同的功能。①額葉皮層區(qū)負(fù)責(zé)自主運(yùn)動(dòng),書寫、記憶、創(chuàng)造性思維、判斷、遠(yuǎn)見、社會(huì)責(zé)任感等復(fù)雜的智力活動(dòng),該區(qū)損傷將導(dǎo)致中側(cè)性偏癱(4區(qū))、失寫癥(6區(qū))及額葉性癡呆(9區(qū)和12區(qū))等;腦左半球額葉皮層Broca’s語(yǔ)言區(qū)(44區(qū)和45區(qū))損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥;②頂葉皮層的主要功能是對(duì)感覺信息的高級(jí)加工和整合。頂葉皮層l區(qū)至3區(qū)的損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)感覺障礙;39區(qū)的損傷導(dǎo)致感覺性失讀癥(此時(shí)患者無(wú)構(gòu)語(yǔ)障礙,但不能理解書寫的文字);40區(qū)的損傷引起觸覺缺失等;③顳葉接受聽覺刺激,其4l區(qū)和42區(qū)感受聲音,而聽覺輔助皮層22區(qū)幫助對(duì)聲音的理解,22區(qū)損傷將導(dǎo)致感覺性(Wernicke’s)失語(yǔ)癥(與Broca’s失語(yǔ)癥不同,Wernicke’s失語(yǔ)癥者不能正確使用語(yǔ)言和語(yǔ)法,常常言不達(dá)意);顳葉的海馬和藍(lán)斑結(jié)構(gòu)參與記憶加工,損傷時(shí)分別引起空間或情感記憶障礙;④枕葉含有原始視覺皮層,17區(qū)感知和接受視覺刺激,該區(qū)損傷引起視野缺陷;視覺聯(lián)絡(luò)皮層18區(qū)和19區(qū)包繞視皮層,詮釋視覺信息和內(nèi)容。該區(qū)損傷將導(dǎo)致個(gè)體不能識(shí)別物體,不理解物體的用途或生命的形式(如不能區(qū)別貓和狗)。
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