近年來(lái)由于國(guó)內(nèi)對(duì)母乳性黃疸認(rèn)識(shí)提高，加上大力提倡母乳喂養(yǎng)、開(kāi)展母嬰同室，純母乳喂養(yǎng)率明顯上升，母乳性黃疸的檢出率明顯增加。有臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，這類黃疸甚至可占到新生兒黃疸發(fā)生率的20%以上。

　　專家提醒說(shuō)，一旦新生兒血清膽紅素高達(dá)256.5μmol/L(15mg/dl)以上時(shí)，最好停喂母乳改喝牛奶3～5天，如果發(fā)現(xiàn)膽紅素下降50%以上，且排除了肝、脾異常并沒(méi)貧血癥狀者，則基本可診斷為母乳性黃疸。雖然繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可引起小兒體內(nèi)血清膽紅素“反跳”，但一般不會(huì)超過(guò)原來(lái)的最高濃度，因此無(wú)需斷奶。這類黃疸預(yù)后良好，會(huì)隨著小兒月齡的增高逐漸消退，一般不會(huì)對(duì)日后的身體發(fā)育造成影響�！�

　　寶寶黃疸持續(xù)一個(gè)月咋回事？

　　小寶寶剛出生時(shí)膚色紅潤(rùn)，月子里能喝能睡能長(zhǎng)個(gè)，但在后半個(gè)月里膚色日見(jiàn)發(fā)黃。滿月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清膽紅素竟高達(dá)338μmol/L，被通知必須住院做進(jìn)一步的檢查和治療。醫(yī)生將寶寶的眼睛遮住，并讓他躺到一個(gè)藍(lán)色的燈箱里。燈箱有一定的溫度，寶寶眼睛看不見(jiàn)東西沒(méi)有安全感，于是哭聲不斷。媽媽看在眼里痛在心里，三番兩次求醫(yī)生將寶寶抱出來(lái)歇會(huì)兒，喂口奶。但醫(yī)生態(tài)度卻十分堅(jiān)決：如果想早點(diǎn)知道孩子的病因，只能暫時(shí)給喝葡萄糖水或牛奶，而且必須在燈箱里“住”夠兩三天。并建議媽媽將“發(fā)”出來(lái)的奶水?dāng)D掉，兩三天內(nèi)都不要給寶寶喂奶。

　　好不容易挨過(guò)了三天，寶寶終于從藍(lán)光箱里“釋放”出來(lái)了，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，他的血清膽紅素已下降到180μmol/L，而且肝臟和脾臟未發(fā)現(xiàn)異常，遂斷定為母乳性黃疸，醫(yī)院囑焦急的媽媽將他接回家安心靜養(yǎng)�？砂雮�(gè)多月過(guò)去了，寶寶雖無(wú)其他不適癥狀，但皮膚仍有點(diǎn)發(fā)黃，媽媽放心不下：聽(tīng)說(shuō)一般的生理性黃疸持續(xù)的時(shí)間只有幾天，寶寶患黃疸都有一個(gè)多月了，到底是怎么回事？會(huì)不會(huì)影響到智力發(fā)育？是不是該重新檢查一下？還需不需要暫時(shí)給孩子斷奶，或者采取母乳和配方奶粉混合的喂養(yǎng)辦法？

　　新生兒黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)

　　醫(yī)生給寶寶抽血檢查，發(fā)現(xiàn)他的血清膽紅素達(dá)到205μmol/L，比半個(gè)多月前出院時(shí)升高了，但肝脾仍很正常，于是囑媽媽每天讓寶寶曬曬太陽(yáng)，無(wú)需做進(jìn)一步治療，更無(wú)需斷奶或過(guò)早進(jìn)行混合喂養(yǎng)，耐心等其癥狀自然消退。媽媽將信將疑。

　　對(duì)此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科教授許華解釋說(shuō)：“由于新生兒膽紅素產(chǎn)生相對(duì)較多，而初生時(shí)肝臟攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力不足成人的10%，因此極易出現(xiàn)黃疸�！�

　　許華指出，近年來(lái)國(guó)內(nèi)由于對(duì)母乳性黃疸認(rèn)識(shí)提高，加以大力提倡母乳喂養(yǎng)，開(kāi)展母嬰同室，純母乳喂養(yǎng)率明顯上升，隨之母乳喂養(yǎng)性黃疸的發(fā)病率也明顯增加。有臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，母乳性黃疸可占到新生兒黃疸發(fā)生率的20%以上。不過(guò)，導(dǎo)致新生兒母乳性黃疸的原因至今尚無(wú)明確結(jié)論。但以下兩種觀點(diǎn)都有一定道理：

　　其一是與母乳中的某些未識(shí)別因子有關(guān)：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，母乳中含有某些未被識(shí)別的因子，這種因子通過(guò)母乳喂養(yǎng)進(jìn)入新生兒體內(nèi)后，可增加其腸道對(duì)膽紅素的重新吸收，使其血液中的膽紅素含量升高，從而出現(xiàn)黃疸。

　　其二是與新生兒的腸肝循環(huán)特點(diǎn)有關(guān)：新生兒剛出生不久，腸道內(nèi)正常的菌群尚未建立，不能及時(shí)將進(jìn)入腸道中的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原排泄出去，這些未轉(zhuǎn)化的膽紅素可被腸壁重新吸收，并經(jīng)肝門(mén)靜脈送達(dá)肝臟，進(jìn)一步加重肝的負(fù)擔(dān)，造成黃疸。

　　母乳性黃疸持續(xù)2~3個(gè)月

　　據(jù)許華介紹，可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類型：早發(fā)型一般在出生后的兩三天內(nèi)出現(xiàn)，并在一個(gè)星期內(nèi)達(dá)到“頂峰”，半個(gè)月后基本可以消退，也即與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)的時(shí)間及達(dá)到的峰值都較相似。遲發(fā)型常在出生后一個(gè)星期甚至是半個(gè)月后才出現(xiàn)，甚至常接著生理性黃疸之后發(fā)生，有的是在生理性黃疸的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重。而且，母乳性黃疸比一般生理性黃疸的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，有的長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月。

　　“但無(wú)論是早發(fā)型或是遲發(fā)型的母乳性黃疸，一旦暫停母乳喂養(yǎng)3～5天后，查新生兒的血清膽紅素值可有明顯的下降。因此臨床上常用這種排除法來(lái)做輔助性的判斷。”許華指出，由于繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可使黃疸重新出現(xiàn)甚至加重，因此不少焦慮的家長(zhǎng)也會(huì)擔(dān)心孩子是否有肝炎或溶血問(wèn)題。這時(shí)就應(yīng)該查查肝和脾以進(jìn)一步確診。一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)母乳性黃疸的新生兒身體其他情況都良好，能吃能睡而且體重增加也很正常，而且其他肝功能正常，肝和脾都沒(méi)增大跡象，查血象也沒(méi)貧血癥狀。而患肝炎的小兒除黃疸外還伴有厭食、嘔吐及明顯的肝功能異常等，患溶血病的小兒病情一般較重，除了黃疸外還有貧血、肝脾大等癥狀。

　　應(yīng)對(duì)：

　　照藍(lán)光曬太陽(yáng)

　　母乳喂養(yǎng)無(wú)需停

　　1.光療：藍(lán)光能使血清膽紅素下降

　　許華建議，對(duì)于已經(jīng)確診的母乳性黃疸足月兒，如果血清膽紅素實(shí)在太高，超過(guò)220μmol/L的絕對(duì)峰值，可先通過(guò)光療把峰值降下來(lái)。

　　“研究發(fā)現(xiàn)，波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光下能使血清膽紅素下降。經(jīng)這種光線照射后，膽紅素會(huì)被轉(zhuǎn)化并通過(guò)尿和膽汁排出體外�！痹S華特別提醒說(shuō)，患兒置于光箱前應(yīng)用黑眼罩(紗布裹黑紙)遮蓋雙目，每小時(shí)改變一次體位以增加光照面積，并要注意給小兒補(bǔ)充水分以防脫水。一般應(yīng)連續(xù)照24小時(shí)，或間隔照10小時(shí)，歇半天后再繼續(xù)照，療程為兩到三天。

　　而癥狀不太嚴(yán)重的小兒，每天多曬曬太陽(yáng)也可以退黃，因?yàn)殛?yáng)光中也有藍(lán)光存在。但曬太陽(yáng)時(shí)不能隔著玻璃，要暴露在日光下，如果溫度超過(guò)30℃，可考慮讓小兒裸體曬，讓皮膚盡情接觸日光中的藍(lán)光，但要注意遮住眼睛。

　　2.藥治：服用綿茵陳湯助退黃

　　臨床上常用茵梔黃注射液來(lái)退小兒的黃疸癥狀，但日前因山西某公司生產(chǎn)的茵梔黃注射液致一名新生兒死亡，所以有醫(yī)院為慎重起見(jiàn)，建議讓小兒改服茵梔黃口服液、茵梔黃顆粒或煲綿茵陳湯。不過(guò)專家認(rèn)為，茵梔黃注射液是已用了30多年的老藥，療效得到公認(rèn)，這次事故是藥品質(zhì)量出了問(wèn)題，配方應(yīng)沒(méi)問(wèn)題。

　　3.喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)應(yīng)少量多次

　　另外，針對(duì)媽媽們關(guān)心的是否應(yīng)該減少甚至停止母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題，許華認(rèn)為，雖然停喂母乳后黃疸會(huì)明顯消退，但母乳為小嬰兒最理想的食品，還是不要隨便斷掉奶，也無(wú)需過(guò)早采取母乳和配方奶粉混合的喂養(yǎng)方法。除非血清膽紅素的值實(shí)在太高，才建議暫停母乳喂養(yǎng)三五天。

　　在此期間，媽媽?xiě)?yīng)用吸奶器將乳汁吸出，以保持乳汁的充分分泌，待小兒黃疸減輕后仍應(yīng)繼續(xù)哺乳。此后，即使癥狀出現(xiàn)反復(fù)，也不主張多次斷奶，但可適當(dāng)考慮改變喂養(yǎng)方式，如：改用多次少量的母乳喂養(yǎng)法，并適當(dāng)給孩子多喝點(diǎn)水。一般來(lái)說(shuō)，隨著小兒的月齡增高，母乳性的黃疸可逐漸消退，且不會(huì)對(duì)嬰兒的健康發(fā)育造成大的影響�！�

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科教授許華


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