不可否認(rèn)，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)的熟練、剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進(jìn)和簡化，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中損傷和大出血的大幅度降低，剖宮產(chǎn)的切口更美觀，甚至不需要拆線，剖宮產(chǎn)技術(shù)的安全性為更多的準(zhǔn)媽媽及家屬所接受，“有剖宮產(chǎn)愿望”成為剖宮產(chǎn)的重要原因之一。大多數(shù)自愿選擇剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽及家屬認(rèn)為：

　　產(chǎn)婦受痛苦的時(shí)間短，同時(shí)家屬等待的時(shí)間也縮短了，不需要焦急等待十幾個(gè)小時(shí)。

　　不用擔(dān)心漫長的陣痛，會(huì)陰側(cè)切的疼痛。

　　不會(huì)順產(chǎn)不成再剖宮產(chǎn)，不用再擔(dān)心產(chǎn)婦受兩種罪。

　　防止了盆底損傷，防止陰道松弛，這樣才不會(huì)影響以后的夫妻生活。

　　現(xiàn)在手術(shù)方式改進(jìn)，切口美觀，甚至不被發(fā)現(xiàn)，年齡偏大(30歲～35歲)初產(chǎn)婦不用再擔(dān)心自己體力不勝任分娩過程。

　　剖宮產(chǎn)還能避免難產(chǎn)，防止胎兒受傷的危險(xiǎn)，尤其為多年不孕的準(zhǔn)媽媽降低分娩危險(xiǎn)。

　　從醫(yī)院方面來說，醫(yī)生面對不斷增多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，給醫(yī)務(wù)工作帶來的困擾，使他們對準(zhǔn)媽媽及家屬的要求采取縱容或妥協(xié)的態(tài)度。其次，醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)手術(shù)也免去了醫(yī)務(wù)人員長時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦及其所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)壓力。

　　另外，社會(huì)對準(zhǔn)媽媽妊娠完美結(jié)局的期望值過高，妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全轉(zhuǎn)化為確保母嬰安全。醫(yī)療糾紛增多，準(zhǔn)媽媽經(jīng)濟(jì)狀況，準(zhǔn)媽媽家庭對胎兒出生時(shí)間的迷信，這些都影響著醫(yī)務(wù)人員對分娩方式的選擇。

　　(多了此段可不放)Pregnancy：世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)80年代即提出了把剖宮產(chǎn)率降到15%以下的目標(biāo)，目前，發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率基本穩(wěn)定在5%～20%。但近些年來，我國的剖宮產(chǎn)率不降反升。據(jù)報(bào)道，全國剖宮產(chǎn)率1993年為6.73%，2003年為20.55%；上海剖宮產(chǎn)率1980年為10.0%，1990年為29.5%，1998年為45.9%。目前全國平均剖宮產(chǎn)率已近50%，個(gè)別醫(yī)院甚至達(dá)到了80%。

　　可適當(dāng)放寬的剖宮產(chǎn)指證

　　確實(shí)，當(dāng)出現(xiàn)難產(chǎn)的因素或情況時(shí)，剖宮產(chǎn)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。比如母體存在合并癥或并發(fā)癥，不能承受分娩過程；產(chǎn)道異常，如骨盆狹窄、子宮畸形等；或者胎兒巨大、胎兒宮內(nèi)窘迫；或者羊水過少、胎盤低置等。

　　有研究發(fā)現(xiàn)：妊娠膽汁淤積癥是一種特發(fā)于妊娠中晚期的以瘙癢和黃疸為主要癥狀的疾病，臨床顯示其對準(zhǔn)媽媽無大危害，但是容易引起胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、死胎等。對120例膽汁淤積癥孕產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)：順產(chǎn)發(fā)生新生兒缺氧的機(jī)率增加，建議如順產(chǎn)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，并適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　另外，剖宮產(chǎn)也可以降低一些母兒垂直傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。比如，乙肝的宮內(nèi)感染率約10%～15%。國外專家Lin和Lee等發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)可以降低HBV的母嬰垂直傳播。國內(nèi)也有相似研究，在對207例乙肝抗原陽性準(zhǔn)媽媽分娩的209例新生兒進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)與陰道產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)可以降低HBV的母嬰垂直傳播。又比如，經(jīng)陰道分娩新生兒眼結(jié)膜帶菌機(jī)率是剖宮產(chǎn)兒的14.3倍，剖宮產(chǎn)兒眼結(jié)膜帶菌的機(jī)率是3.88%。

　　辯證看待剖宮產(chǎn)

　　但是剖宮產(chǎn)畢竟是一個(gè)手術(shù)過程，用一個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋扔�，可說是“殺雞取卵”，不僅對產(chǎn)婦存在許多不安全因素，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，新生兒死亡率并未下降，反而逐漸上升，而且剖宮產(chǎn)術(shù)后早期新生兒死亡率明顯高于陰道分娩。

　　對母體而言：

　　手術(shù)操作步驟多，損傷大，可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、腹部傷口感染等情況。

　　術(shù)后還可引起麻醉意外、腸脹氣、尿路感染、尿潴留等導(dǎo)致盆腔、腹腔臟器粘連。

　　術(shù)后2年內(nèi)傷口疼痛、子宮活動(dòng)受限，慢性腹痛率高于自然分娩。

　　妊娠子宮疤痕破裂、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥幾率增加。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳量少、母乳喂養(yǎng)減少，手術(shù)分娩抑郁自評量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)均高于自然分娩者。

　　對胎兒而言：

　　剖宮產(chǎn)的胎兒胸廓未經(jīng)積壓，殘余羊水黏液等易引起新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病。

　　沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，會(huì)影響新生兒肺臟及大腦的功能發(fā)育。

　　剖宮產(chǎn)生理性黃疸兒，經(jīng)皮測定膽紅素指標(biāo)明顯高于陰道產(chǎn)兒。

　　剖宮產(chǎn)可因產(chǎn)婦身體狀態(tài)的改變而影響母乳喂養(yǎng)的效果，導(dǎo)致新生兒體重下降及生理需要不能滿足，出現(xiàn)生理性跌磅。

　　所以，實(shí)行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該具備明確的醫(yī)學(xué)指征，降低剖腹產(chǎn)率首先要規(guī)范剖腹產(chǎn)指征診斷，避免不必要的剖腹產(chǎn)手術(shù)。

　　自然分娩具有無可復(fù)制的優(yōu)點(diǎn)

　　陰道分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，具有分娩并發(fā)癥輕、少，傷害小，產(chǎn)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在分娩過程中，子宮有規(guī)律地收縮、舒張，使胎兒的胸腔也發(fā)生有節(jié)律的收縮，能鍛煉寶寶的心肺功能，為寶寶出生以后的自主呼吸創(chuàng)造條件，減少新生兒的并發(fā)癥，尤其是吸入性肺炎的發(fā)生率。

　　自然分娩有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露的排泄，子宮恢復(fù)較快，身體恢復(fù)也快，有利于對寶寶的照顧。

　　產(chǎn)婦在分娩過程中分泌的催產(chǎn)素能促進(jìn)如乳汁的分泌。

　　產(chǎn)婦的宮縮是對胎兒的第一次按摩，對寶寶皮膚感官系統(tǒng)的形成很有幫助。

　　胎兒出生時(shí)經(jīng)歷的陣陣有力的宮縮擠壓過程使胎兒最早最重要的感覺學(xué)習(xí)經(jīng)歷，而剖宮產(chǎn)胎頭未經(jīng)擠壓，精神系統(tǒng)缺乏必要的刺激，特別是皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、前庭器官未經(jīng)歷刺激過程，而觸覺學(xué)習(xí)先天不足可導(dǎo)致一系列心理行為問題。在嬰兒早期表現(xiàn)：睡眠障礙、情緒困擾、多動(dòng)易驚、視聽失調(diào)等。

　　另外，有研究發(fā)現(xiàn)陰道分娩新生兒體溫較剖宮產(chǎn)兒高，提示剖宮產(chǎn)兒更應(yīng)注意保暖。而且陰道分娩可增加促進(jìn)加強(qiáng)新生兒的免疫功能、甲狀腺功能，促進(jìn)胎糞排出，減少膽紅素腸肝循環(huán)，降低生理性黃疸。

　　因此，心理學(xué)家認(rèn)為，陰道分娩是母親對新生兒的“第一次挫折教育”，不該省略。

　　剖宮產(chǎn)再次妊娠 剖還是順？

　　剖宮產(chǎn)再次妊娠的分娩方式，究竟是選擇陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)，長期以來一直存在爭議。其重點(diǎn)在于瘢痕子宮能否承受產(chǎn)程中的宮腔壓力而不破裂。

　　隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的改進(jìn)，子宮切口愈合良好，近年剖宮產(chǎn)后再次妊娠者陰道分娩的人數(shù)逐漸增多。經(jīng)比較，剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)后出血量、先兆子宮破裂率與非疤痕子宮陰道分娩相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。反而再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率、嚴(yán)重粘連、腹壁切口愈合不良的發(fā)生率均較首次剖宮產(chǎn)高。

　　剖宮產(chǎn)后陰道分娩適應(yīng)癥為：

　　前次剖宮產(chǎn)為子宮下段切口，術(shù)中無切口撕裂且術(shù)后切口愈合良好，無感染。

　　前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時(shí)間大于兩年。

　　前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在，未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。

　　此次妊娠具備陰道分娩條件，宮頸成熟良好，無頭盆不稱。

　　B超了解子宮下段厚度大于等于3.0毫米。

　　有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件。

　　分析西方女性順產(chǎn)率高的原因，一是產(chǎn)婦對分娩方式的種種優(yōu)缺點(diǎn)更明了，而且她們一般有生育多個(gè)孩子的愿望，更愿意采用自然生產(chǎn)，保證再次分娩的安全。二是醫(yī)院提供了更人性化的服務(wù)，新生兒的父親和其他子女都可以在旁邊陪伴，還有半坐位分娩、無痛分娩、水中分娩等各種幫助產(chǎn)婦更順利分娩的順產(chǎn)方式。

　　綜上所述，醫(yī)院和家屬都應(yīng)該應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的心理保健工作，適時(shí)提供干預(yù)措施以增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的自我效能，讓她們正確認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常自然的過程，增加分娩的信心。另外，醫(yī)院還應(yīng)該改變產(chǎn)科服務(wù)模式，提供人性化服務(wù)，以促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)率的提高。

本文來自：逍遙右腦記憶 http://www.yy-art.cn/zaojiao/575212.html

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