癌癥猛于虎�；颊叱Ｓ羞@樣的慨嘆：治，是找死；不治，是等死。作為絕望中的最后一線希望——放療，究竟能管多大的用？有多大的副作用？近日記者采訪了相關(guān)專家
■本報(bào)記者 陸琦
幾天前，乳腺癌復(fù)發(fā)的金葉（化名）離開(kāi)了深愛(ài)她的家人和男友。
然而僅僅3個(gè)月前，金葉還開(kāi)心地準(zhǔn)備著畢業(yè)答辯。兩年前得知自己患上乳腺癌后，她不得不中斷了在國(guó)內(nèi)某名牌大學(xué)的博士學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，金葉的身體逐漸好轉(zhuǎn)，她又對(duì)生活充滿了信心，男友也鼓勵(lì)她重新完成自己的學(xué)業(yè)。
可是，復(fù)發(fā)來(lái)得很突然。不僅剩余一側(cè)的乳房又發(fā)現(xiàn)了癌癥病灶，而且很快就轉(zhuǎn)移到大腦。醫(yī)生給她制定了放療方案。但是身體本就沒(méi)有完全恢復(fù)的她，已受不住放療的折騰。
從放療這種手段被運(yùn)用于癌癥治療開(kāi)始，科學(xué)家就一直在努力尋找減少甚至免除其副作用的方法。然而時(shí)至今日，這樣的探索還沒(méi)有看到希望。
無(wú)法繞開(kāi)的副作用
在癌癥治療手段的三駕馬車（手術(shù)、化療、放療）中，放療只能排第三，它不是腫瘤治療的主流，又不可或缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)惡性腫瘤患者中，須放療的占60%～70%。
研究表明，通過(guò)“保乳手術(shù)+放療”的規(guī)范方案，早期乳腺癌的5年生存率達(dá)到78.8%，復(fù)發(fā)率僅為6.1%。在臨床上，鼻咽癌一直選擇放射治療，而且效果良好。
可是，幾十年來(lái)，人們對(duì)放療最深刻的印象還是副作用大，只能作為輔助治療手段。
放療存在的副作用——全身敏感組織細(xì)胞損傷，比如骨髓抑制、白細(xì)胞降低等，還常常迫使醫(yī)生、患者終止放療。
而且，放療是有適應(yīng)癥的，并非所有腫瘤都能治。“放療對(duì)肺癌、頭頸部腫瘤的治療效果比較好，但指望放療將腹部腫瘤治好就比較難了，控制不好很容易出現(xiàn)放射性腸炎、潰瘍、缺血，甚至穿孔。”中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤外科主治醫(yī)師李成剛說(shuō)。
寧夏醫(yī)科大學(xué)教授楊慧芳告訴記者，很多癌癥病人都會(huì)猶豫到底做不做放療，因?yàn)樽雠c不做都有損傷，做放療甚至更痛苦。
“常聽(tīng)到臨床醫(yī)生感慨，‘如果長(zhǎng)了腫瘤，我肯定不做放療’。其實(shí)我也有同感。”中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)新藥安全評(píng)價(jià)研究中心研究員王愛(ài)平說(shuō)。
正因如此，很多醫(yī)生和患者只是把放療當(dāng)做最后一根救命稻草。
逐步進(jìn)化的治療手段
其實(shí)，隨著科技的進(jìn)步，“放療已經(jīng)從常規(guī)的火炮時(shí)代發(fā)展到精確制導(dǎo)時(shí)代了”，放療科醫(yī)生認(rèn)為，該是重新認(rèn)識(shí)它的時(shí)候了。
李成剛表示，三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療、立體定位放療……新設(shè)備和新技術(shù)已經(jīng)徹底改變了放療的面貌。
此外，研究人員對(duì)放療副作用的防治進(jìn)行了大量研究，包括更精確的定位系統(tǒng)、采用不同的粒子射線、放射增敏劑、靶向性放射治療等。
“現(xiàn)在儀器高級(jí)了，感覺(jué)好多了，沒(méi)有頭暈嘔吐的感覺(jué)了。”一位在解放軍總醫(yī)院剛做完放療的胰腺癌患者說(shuō)道。
只是，新設(shè)備和新技術(shù)的應(yīng)用也給放療帶來(lái)一個(gè)新的限制——費(fèi)用問(wèn)題。李成剛告訴記者，他們醫(yī)院放療一個(gè)療程要10萬(wàn)元左右，而且不能報(bào)銷。
“必須認(rèn)識(shí)到，腫瘤治療還主要含量依賴外科治療以及以化療為主的綜合治療，放療并不是主流。”李成剛說(shuō)，“現(xiàn)在有些醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)利益為出發(fā)點(diǎn)，有的病人，能手術(shù)的不手術(shù)，去做伽馬刀，沒(méi)有效果再來(lái)手術(shù)，可能會(huì)帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)。”
未達(dá)成共識(shí)的科學(xué)問(wèn)題
為減少放療副作用，就必須了解其作用機(jī)理，然而學(xué)術(shù)界目前還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。
第四軍醫(yī)大學(xué)毒理學(xué)教研室主任海春旭教授有著自己的見(jiàn)解。他把射線局部照射比喻為“點(diǎn)照射”；射線殺腫瘤效應(yīng)區(qū)域比喻為“內(nèi)圓”；照射后釋放出的自由基及其反應(yīng)產(chǎn)物，隨血運(yùn)送到周身，引起正常骨髓抑制，出現(xiàn)白細(xì)胞降低，這是放療不期望出現(xiàn)而又客觀存在的副作用，這可比喻為“外圓”。
“內(nèi)圓”屬于局部即時(shí)性作用，“外圓”屬于周身延遲性作用，二者的差異恰恰是通過(guò)進(jìn)入血液中的自由基及其產(chǎn)物引起的。
海春旭認(rèn)為，這種差異是可以利用的。“如果血液中含有針對(duì)性較強(qiáng)的自由基清除劑或復(fù)合抗氧化劑，就有可能阻斷放療的全身副作用損傷，增加放療劑量，從而顯著提高腫瘤放療的治療效果。”
不過(guò)，海春旭所提的“差異同心圓效應(yīng)”還只是一個(gè)理論。在日前舉行的以“腫瘤放療副作用減輕”為主題的中國(guó)科協(xié)新觀點(diǎn)新學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)沙龍上，與會(huì)專家也沒(méi)有就“什么原因引起放療的全身副作用損傷”達(dá)成共識(shí)。
“比如肝癌治療，怎么傳播到腎臟的呢？自由基瞬間就沒(méi)了，它是怎么傳播過(guò)去的？傳播介質(zhì)是什么？”這些問(wèn)題仍讓李成剛等臨床醫(yī)生感到困惑。
“是否進(jìn)行放療必須看適應(yīng)癥，不能因副作用而限制放療使用。”李成剛說(shuō)，“當(dāng)然，弄清楚放療副作用機(jī)理對(duì)于患者，放射科、介入科的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)都是一個(gè)福音。”
《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (-01-15 第1版 要聞)
本文來(lái)自：逍遙右腦記憶 http://yy-art.cn/chuzhong/866321.html
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