據(jù)新華社報道，16日上午，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會組織聯(lián)防聯(lián)控工作專家組對近期疫情形勢進行了風險評估。專家認為，人感染H7N9禽流感病毒有可能為禽源性，人感染H7N9禽流感病毒來源于被感染的禽、候鳥或其污染的環(huán)境，接觸被感染的禽、候鳥或環(huán)境是人感染的重要危險因素。在傳染源未查明和得到有效控制之前，病例數(shù)仍有可能繼續(xù)增加。
目前正在廣東與鐘南山院士合作緊急開展精制馬抗H7N9免疫球蛋白等制劑研究的動物病毒學(xué)專家、解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所研究員夏咸柱院士在接受科技日報記者采訪時表示，當前對H7N9禽流感病毒的傳染來源、傳播機制和致病機制尚未完全查明，急需開展研溯源、進化與病毒傳播和致病分子機制研究。特別是要密切關(guān)注病毒是否會通過變異獲得人際間傳播的能力，以便制訂適度的防控方案。
同時，夏咸柱指出，春季和秋季是流感病毒傳播的最適宜季節(jié)，隨著北方春季的來臨，北方出現(xiàn)人感染病例的可能性也在增大。因此未來兩個月內(nèi)，將是防控工作難度最大的兩個月。
病毒剖析
2012年前后在長三角一帶禽類中發(fā)生重組變異
此次在我國發(fā)生的H7N9亞型禽流感病毒感染人的現(xiàn)象為世界上首次發(fā)生。夏咸柱表示，“人感染H7N9禽流感病毒”的8個基因片段中，2個來自禽流感病毒H7N9，6個來自禽流感病毒H9N2。簡單來說，這是一個由兩到三種禽流感病毒重組產(chǎn)生的新型病毒。專家推測病毒是于2011年末至2012年底在長三角一帶的禽類中發(fā)生了重組和變異。
夏咸柱指出，就目前所了解的信息來看，該病毒對禽類的致病性較低，甚至不表現(xiàn)出致病性，但對人類的致病性確很高，這就給防控帶來了極大的挑戰(zhàn)。當前對該病毒的傳播機制、致病機制都還不了解，急需開展研究，更為重要的是要查明病毒是否會通過變異獲得人際間傳播的能力，以便制定適度的防控方案。
目前“級別”不高，再次變異重組可使其“升級”
H7亞型禽流感感染人的事件最早是在1995年發(fā)生于英國，之后的2003年在荷蘭造成89人感染，其中1人死亡。到目前為止，除上述兩國外，美國、加拿大、意大利都發(fā)生過H7亞型禽流感病毒感染人的事件，病毒亞型包括H7N1、H7N2 H7N3 和H7N7亞型，其中的H7N1、H7N3 和H7N7均為高致病性禽流感病毒。
夏咸柱指出，與以往的病毒相比，該病毒還不能算是危害嚴重病毒。如造成1918年流感大流行的病毒在25個月的時間內(nèi)導(dǎo)致5000萬人死亡，在當時的條件下，其傳播能力是驚人的。又如2003年的H5N1亞型高致病性禽流感病毒，對雞幾乎是100%的致死性，人的病死率也在58%以上。夏咸柱強調(diào)，值得注意的是，H7N9病毒可能會通過變異或新的重組具備上述兩種病毒的傳播與致病能力。
傳播追蹤
氨基酸缺失使病毒更適宜在家禽中增殖
我國的南方歷來是流感病毒發(fā)生和變異的中心。夏咸柱院士告訴科技日報記者，這是因為南方水系多，人禽接觸機會多，氣候條件適宜等原因造成的。專家解釋，由于已在家禽(雞、鴨)和鴿中發(fā)現(xiàn)該病毒，且該病毒NA基因莖部有5個氨基酸的缺失，這一缺失是禽流感病毒從水禽向陸禽跨種的重要缺失，表明病毒更適應(yīng)在家禽中增殖，病毒通過禽類的運輸向各地擴散的可能性越來越大。
應(yīng)高度關(guān)注候鳥傳播，未來兩月防控難度最大
隨著北京、河南發(fā)現(xiàn)H7N9病例，表明病毒已經(jīng)北上，有專家稱“隨著氣溫的升高，北方地區(qū)將更適宜H7N9禽流感病毒的生存”。對此，夏咸柱表示，春季和秋季是流感病毒傳播的最適宜季節(jié)，隨著北方春季的來臨，北方出現(xiàn)人感染病例的可能性也在增大。因此未來的2個月內(nèi)，將是防控工作難度最大的2個月。他強調(diào)，另一個值得關(guān)注的問題是候鳥在病毒傳播中的作用，當前還沒有在候鳥中發(fā)現(xiàn)該病毒。但作為流感病毒的存貯庫，候鳥傳播病毒的可能性依然存在，應(yīng)高度關(guān)注。
病毒若在人體內(nèi)發(fā)生適應(yīng)性變異或?qū)?dǎo)致人傳人
據(jù)有關(guān)部門通報，目前H7N9病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。夏咸柱院士表示，人傳人包括兩個方面，一是流感病毒通過人與人的密切接觸傳播，即手—口鼻的傳播途徑，二是通過飛沫進行傳播。他指出，飛沫傳播途徑是大流行流感傳播的最主要途徑。目前還沒有發(fā)現(xiàn)與H7N9患者密切接觸的人有發(fā)病的報道，說明該病毒尚不能通過接觸傳播，更沒有獲得經(jīng)飛沫傳播的能力，這對人類是一個好消息。
專家解釋，流感病毒獲得人與人之間傳播能力的最基本條件是能夠通過吸附于人上呼吸道上皮細胞的唾液酸受體，進而能夠在上呼吸道上皮細胞中高效復(fù)制并向外界排出病毒。如造成2009年大流行的甲型H1N1流感病毒就完全具備這一特點。禽流感病毒結(jié)合的是禽型的唾液酸受體，這類受體主要位于禽類的腸道中。但近年來發(fā)現(xiàn)在人的下呼吸道也有禽型的唾液酸受體，也就是因為人的下呼吸道有禽型的唾液酸受體，才會出現(xiàn)H5N1和H7N9病毒在肺內(nèi)增殖并引起重癥肺炎的現(xiàn)象。
目前，人們對H7N9的受體結(jié)合能力了解的還很少，根據(jù)序列分析可推測得到的結(jié)果是其血凝素基因的一些氨基酸位點已發(fā)生了變異，更容易與人上呼吸道細胞表面受體結(jié)合，如從上海第2例病人和安徽第1例病人分離到的病毒血凝素186位和226位氨基酸，都突變?yōu)楦着c人型唾液酸受體結(jié)合的氨基酸。
病毒的變異取決于病毒與宿主的相互作用，作為RNA病毒，流感病毒的變異率是非常高的。夏咸柱指出，阻斷病毒變異的根本途徑還是切斷病毒在禽和人之間的傳播鏈，防止病毒在宿主體內(nèi)發(fā)生適應(yīng)性變異。
疫苗進展
野生動物口服疫苗正在研制中 人用疫苗需進一步論證
我國針對家禽高致病性禽流感的防控策略是“免疫加捕殺”，農(nóng)業(yè)部會根據(jù)疫情需要提供家禽免疫用的疫苗。但對于野鳥，目前尚無有效的疫苗，這主要是因為野鳥無法進行注射免疫。專家指出，研制適用于野鳥的口服疫苗是能否實施免疫策略的關(guān)鍵。病毒樣粒子因能同時具備誘導(dǎo)機體產(chǎn)生細胞免疫與體液免疫的能力，而且不具有感染性，具有良好的應(yīng)用前景。夏咸柱表示，目前正在研制針對H5N1和H7N9亞型禽流感的病毒樣粒子疫苗，并正在進行消化道(腸道)免疫機制探索。
另據(jù)報道，中國疾控中心“人感染H7N9禽流感”應(yīng)急技術(shù)組專家羅會明表示，目前還沒有針對H7N9人用的疫苗。國內(nèi)外科學(xué)家已著手研發(fā)疫苗的前期工作。但專家評估后認為，尚需進一步觀察、論證是否要啟動疫苗大規(guī)模生產(chǎn)和使用。
為研制人的H7N9流感救治藥物，夏咸柱院士正與鐘南山院士合作緊急開展精制馬抗H7N9免疫球蛋白等制劑研究。
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