看似不起眼的“鹽”，連日來引起了公眾不小的關注，原因就在于里面添加的“碘”。為了預防因碘缺乏導致的地方病，自1994年起，我國在全國范圍內(nèi)開始推行碘鹽政策，成了為數(shù)不多的全民食鹽加碘國家�？墒墙陙�，與碘密切相關的甲狀腺疾病發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升。近日，有網(wǎng)友稱：“甲狀腺癌在癌癥中的發(fā)病率已從第15位升至第5位，主要原因是吃碘鹽造成的；沿海地區(qū)居民常吃富含碘的海產(chǎn)品，不需要再吃加碘鹽。”于是，有人開始懷疑：碘鹽是甲狀腺疾病的罪魁禍首嗎？我們還需不需要繼續(xù)吃碘鹽？
碘鹽成了熱議焦點
“小時候老聽爸爸講，碘鹽一定要快起鍋的時候再放，不然里面的碘就揮發(fā)了，沒用了。過了十來年，怎么就變成了怕碘，恨不得它全揮發(fā)了……”一位網(wǎng)友的感慨說出了當前不少人的困惑。
原本吃了多年的“碘鹽”，為何就讓老百姓談之色變了呢？據(jù)記者了解，2006年，時任中國醫(yī)科大學副校長(現(xiàn)任中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學候任主任委員)的滕衛(wèi)平教授在權威醫(yī)學刊物《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表了一篇論文，他選取碘攝入量不同的3個典型地區(qū)，通過對3700多名居民7年的觀察，研究碘與甲狀腺疾病發(fā)病之間的關系。他得出的結論是，“足量及過量的碘攝入可能導致甲狀腺功能減退及自身免疫性甲狀腺炎”。文章發(fā)表后的幾年來，推行多年的全民補碘政策開始受到質(zhì)疑。
在醫(yī)院中，到內(nèi)分泌科和普外科看甲狀腺疾病的人，確實越來越多了。上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進教授感慨，這幾年內(nèi)分泌科病人驟增，一是糖尿病多了，二就是甲狀腺疾病多了，一上午門診就有10個病人拿著甲狀腺結節(jié)的體檢報告來問診。他認為，甲狀腺結節(jié)與多種因素有關，其中碘的作用不可忽略。吉林人小陳今年剛做了甲狀腺癌的手術。他告訴《生命時報》記者，所住的病房里幾乎有一半都是這個病，大家聊起天來，說這病與平時吃碘鹽有關系。手術后，他只買無碘鹽了。
為了消除大家的疑惑，衛(wèi)生部相關負責人近年來多次表示，“通過食鹽加碘來補充人體碘含量，在歐洲已有超過100年的歷史，從未發(fā)生過人群碘中毒、碘過量或是其他損害健康的情況。所謂甲狀腺癌增多與食鹽碘過量有關的說法并不準確，二者存在某種聯(lián)系的推論依據(jù)不充分。相反，采取補碘干預可使甲狀腺癌向低惡性轉化的結論，已被廣泛認同。”
國人補碘18年
我國是世界上碘缺乏最嚴重的國家之一，“補碘”幾乎伴隨著一代人的成長。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院內(nèi)分泌科邱明才教授告訴《生命時報》記者，早在1960年，我國就開始研究碘缺乏病、克汀病等地方病的防治。到了1990年，國家制定了食鹽加碘的國策，并于1994年在全國范圍內(nèi)鋪開。
據(jù)專家介紹，碘是甲狀腺激素合成的重要原料，如果食物中碘攝取不足，甲狀腺會代償性腫大，俗稱“大脖子病”。另外，如果孕婦缺碘，會影響到胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導致孩子智力低下、個子矮小，叫做“克汀病”。邱明才說，當年他看到過很多克汀病的孩子，“一旦得了這樣的病，是沒辦法治療的，一家人遭遇的可謂滅頂之災。”含碘多的食物主要是海洋食品，如海帶、海魚等，因此內(nèi)陸地區(qū)和山區(qū)是碘缺乏的主要地區(qū)，特別是新疆、貴州、云南、內(nèi)蒙和寧夏等省份最為嚴重。
考慮到人體碘缺乏影響的嚴重性，1996年衛(wèi)生部頒布了《全國碘缺乏病防治監(jiān)測方案》，同年國務院又頒布了《食鹽專營辦法》，以保障食鹽加碘有效實施。“通過食鹽加碘，碘缺乏導致的甲狀腺腫大、克汀病，目前在我國幾乎絕跡了。”邱明才說。此外，據(jù)1995—2005年開展的5次全國碘缺乏病調(diào)查表明，8—10歲兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4%下降至2005年的5.0%。通過全民食鹽加碘，我國兒童智商總體提高了近12個百分點。
不過近年來，隨著更多研究結果的出臺，全民吃碘鹽的局面慢慢受到了質(zhì)疑。特別是東部沿海地區(qū)和發(fā)達城市，食物中的碘含量并不低，伴隨著甲狀腺疾病的高發(fā)，人們越來越關注食鹽加碘的政策是否需要調(diào)整。從2010年起，國家開始下調(diào)食鹽中的含碘量，讓更多人開始擔憂還該不該接著補碘。
補碘過量是否致病
據(jù)記者了解，經(jīng)過多年的全民補碘，在5次全國碘缺乏病的調(diào)查中，我國人群的碘營養(yǎng)水平總體處于適宜狀態(tài)，居民合格碘鹽食用率由1995年的39.9%上升到2005年的95.4%。與之相對應的，是我國的食鹽加碘量在進行調(diào)整。
2007年開始，衛(wèi)生部多次組織有關專家研究調(diào)整現(xiàn)行食鹽的加碘量，2008年經(jīng)由地方病標準專業(yè)委員會討論通過，在2010年開始調(diào)整，具體為：將現(xiàn)行加碘量適當下調(diào)，將碘鹽中碘含量的平均水平(以碘元素計)由原來35毫克/公斤下調(diào)至20—30毫克/公斤。并且，新標準中的食用鹽碘含量有3種選擇，各地可以結合當?shù)鼐唧w情況，如居民飲用水碘含量等，以及孕婦、哺乳期婦女等特需人群的需求進行供應。今年，衛(wèi)生部等8部委下發(fā)通知，要求從3月15日起，碘鹽生產(chǎn)企業(yè)應當按照新標準生產(chǎn)碘鹽。
“補碘過量導致甲狀腺疾病增加”的說法是一直質(zhì)疑全民補碘政策的主要矛頭。記者在采訪中了解到，近幾年來，各地區(qū)的甲狀腺疾病確實在不斷高發(fā)，這與吃碘鹽到底有沒有關系？北京大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授告訴《生命時報》記者，人吃進去的碘，99%都會集中到甲狀腺，因此甲狀腺與碘的關系非常密切。碘是人體合成甲狀腺激素的重要原料，如果碘過量了，細胞會過度活躍，繼而誘發(fā)甲狀腺自身免疫性疾病。滕衛(wèi)平則表示，碘過量的危害，主要是在碘營養(yǎng)易感人群中出現(xiàn)。這個易感人群隱匿在普通人群中，約占人口的10%—20%，他們具有甲狀腺自身免疫的易感基因。碘過量可以誘發(fā)這個基因的作用，導致相關疾病的發(fā)生。
但是專家也提出，老百姓不必過于擔心攝入碘過量。甲狀腺每天都需要攝取碘來合成甲狀腺激素，加上人體對碘的儲存能力有限，僅夠維持2—3個月，所以人體生活在缺碘地區(qū)時是需要長期補碘的。一個成年人每天至少需要70微克碘，考慮到碘在消化吸收過程中的損耗，世界衛(wèi)生組織推薦成人每日攝碘150—300微克，每日碘攝入量在1000微克以內(nèi)是安全的。如果以30毫克/公斤的含碘鹽計算，每天吃5克，所補充的碘就是150微克�？梢�，如果按照健康的標準吃鹽，碘攝入絕對安全，正常人不必擔心因為吃碘鹽導致碘攝入過量。
食鹽補碘是全球通用做法
據(jù)了解，食鹽補碘是全球通行的做法，美國等發(fā)達國家超市里有含碘鹽和非含碘鹽出售，人們可以自己選擇購買。邱明才強調(diào)，多年來我國的食鹽加碘政策對于防治地方病、提高國人的智力水平做出了巨大貢獻，雖然目前碘缺乏病已經(jīng)明顯減少，但補碘的工作仍不能忽視，“畢竟碘缺乏的后果要比碘過量的危害嚴重得多。”
針對沿海和發(fā)達地區(qū)的人是否可以不吃碘鹽的問題，衛(wèi)生部曾在2009年對福建、上海、浙江、遼寧4個沿海省份進行了居民碘攝入量調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)，這些地區(qū)居民所吃的海帶、海魚等富碘食物并不像人們想象得那么多，膳食中的碘近85%來自碘鹽，來自食物的碘僅占13.1%。如果不吃加碘食鹽，97%以上的居民碘攝入量不足，碘缺乏的風險依然存在。因此，郭曉蕙表示，一般人都應選擇含碘鹽，只有發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病才需要在醫(yī)生的指導下限制碘鹽的攝入。
同時，甲狀腺疾病的發(fā)生不單單與補碘有關。邱明才認為，近年來幾乎所有腫瘤的發(fā)病率都在上升，甲狀腺腫瘤也在其中，“空氣污染、食品污染、輻射以及不健康的生活方式、越來越大的精神壓力，都會對甲狀腺的健康產(chǎn)生不利影響。”另外，遺傳也是很重要的危險因素。父母患有甲狀腺疾病的，子女就容易得病。郭曉蕙還提出，甲狀腺B超的逐漸普及，也是讓人覺得甲狀腺疾病一下子多起來的原因之一。“如果光靠看和摸，直徑1厘米以上的結節(jié)才能被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在人們有了體檢意識，有了分辨率很高的B超，芝麻粒大小的就能看到。因為沒有查過，過去很多人可能長了結節(jié)，但一輩子都不知道。”
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