鐵1981年，食品法典有關(guān)嬰兒配方粉標(biāo)準(zhǔn)將鐵的最低限量定為1mg/100kcal。最近的資料表明更低的含鐵量也能滿足嬰兒對(duì)鐵的需要量。在單獨(dú)用嬰兒配方奶喂養(yǎng)的階段，也即添加補(bǔ)充食物之前，含鐵量分別為0.25mg/100kcal和0.6mg/100kcal的兩種乳基嬰兒配方粉可得到在鐵營(yíng)養(yǎng)狀況以及血液學(xué)檢測(cè)方面近似的結(jié)果，而以前的研究也表明用含鐵量為0.6mg/100kcal和1.0mg/100kcal的嬰兒配方奶喂養(yǎng)嬰兒并無(wú)差異。因此，含鐵量分別為0.25mg/100kcal、0.6 mg/100kcal和1.0 mg/100kcal的嬰兒配方粉之間沒(méi)有顯著性差異，三組嬰兒都沒(méi)有出現(xiàn)鐵營(yíng)養(yǎng)狀況不足的現(xiàn)象。 6月齡后，不會(huì)再單獨(dú)用配方粉喂養(yǎng)嬰兒，建議開(kāi)始添加補(bǔ)充食物/Beikost（含奶的固體或半固體的嬰兒食物），并逐步添加成人膳食中的食物。IEG探討了這一時(shí)期用配方粉和低鐵膳食同時(shí)喂養(yǎng)是否會(huì)增加缺鐵性貧血發(fā)病危險(xiǎn)性這一問(wèn)題。在智利的一項(xiàng)研究中，分別給予6－12月齡嬰兒含鐵量為0.34mg/100kcal和1.9mg/100kcal的配方粉。由于這些智利兒童從補(bǔ)充食物中獲得的鐵很少，故這項(xiàng)研究是評(píng)價(jià)了在鐵營(yíng)養(yǎng)狀況較差的情況下，低水平的鐵強(qiáng)化劑量情況下是否會(huì)引起鐵不足。兩組嬰兒缺鐵性貧血的患病率沒(méi)有顯著差異。只有鐵不足與缺鐵性貧血并存時(shí)才引起功能上的不良改變。用含鐵量較高的配方粉喂養(yǎng)的嬰兒其血清鐵蛋白濃度較高，細(xì)胞體積較大，紅細(xì)胞原卟啉的濃度較低。作者得出的結(jié)論是含鐵量相對(duì)較少的配方粉看來(lái)可預(yù)防缺鐵性貧血。更高鐵強(qiáng)化水平的配方粉使嬰兒的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況更好，這一結(jié)論并不意外。但本次研究沒(méi)有證實(shí)給予6個(gè)月以內(nèi)嬰兒含鐵量為0.34mg/100kcal的配方粉不足以預(yù)防缺鐵性貧血。進(jìn)一步探討的有爭(zhēng)議的問(wèn)題是配方粉中鐵的生物利用率低是否能將鐵的最低限量調(diào)高。通常認(rèn)為母乳中鐵的吸收率遠(yuǎn)高于嬰兒配方粉（約為5倍）。但那些都是二十多年前的資料，且這些研究存在一些方法學(xué)上的問(wèn)題。例如經(jīng)常被引用的Saarinen等的研究所采用的外標(biāo)技術(shù)是無(wú)效的，而且他們所謂的“配方奶”其實(shí)是家庭自制的牛乳制品。另外，嬰兒配方粉在過(guò)去二十年中不斷改進(jìn)，目前嬰兒配方粉中鐵的生物利用率較高，降低這些產(chǎn)品中鐵的強(qiáng)化劑量這一觀點(diǎn)頗有爭(zhēng)議。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，人乳和現(xiàn)代嬰兒配方粉中鐵的吸收率都在15％－20％左右，因此現(xiàn)代嬰兒配方粉和人乳的鐵吸收率沒(méi)有顯著差異。如果一個(gè)嬰兒每天進(jìn)量750ml母乳，他/她可以從0.22－0.3mg/L母乳中吸收20％的鐵，即相當(dāng)于0.03－0.05mg的鐵。每天食量為500kcal的配方粉喂養(yǎng)兒吸收0.3mg/100kcal（以乳基配方粉所推薦的最低量計(jì)算）中15％－20％的鐵，即相當(dāng)于0.22－0.3mg的鐵。因此，以推薦的最低限量喂養(yǎng)的嬰兒所吸收的鐵比母乳喂養(yǎng)兒多4－10倍。在生命早期給予過(guò)多的鐵可能有潛在風(fēng)險(xiǎn)。在LSRO的評(píng)論之前，幾乎沒(méi)有證據(jù)提示鐵過(guò)量可導(dǎo)致的危害。盡管Haschke等以及Lönnerdal和Hernell的研究都表明給予含鐵量較高（分別為1.5mg/100kcal和1mg/100kcal）的配方粉后，嬰兒銅的營(yíng)養(yǎng)狀況和銅的吸收率都較低，但沒(méi)有引起功能性損害。然而，近期對(duì)瑞典和洪都拉斯嬰兒（4－9月齡）進(jìn)行的研究中，鐵充足的瑞典母乳喂養(yǎng)兒補(bǔ)充鐵后，嬰兒身長(zhǎng)的增加顯著低于未補(bǔ)充組。洪都拉斯嬰兒中未發(fā)現(xiàn)上述情況，但洪都拉斯嬰兒鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的變異很大，根據(jù)鐵營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)這些嬰兒進(jìn)行分組后發(fā)現(xiàn)，鐵營(yíng)養(yǎng)狀況充足的嬰兒補(bǔ)充鐵后身長(zhǎng)的增加顯著減少。另外，鐵營(yíng)養(yǎng)狀況充足的嬰兒補(bǔ)充鐵后腹瀉的患病率顯著增加，上呼吸道感染的患病率略有增加。因此，無(wú)論是在富裕還是貧困人群中，鐵過(guò)量都可引起不良反應(yīng)。盡管有爭(zhēng)論提出研究所用鐵補(bǔ)充劑中的鐵是單獨(dú)補(bǔ)充的而未加入配方中，但對(duì)嬰兒鐵內(nèi)穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)研究提示無(wú)論是何種形式的鐵都應(yīng)有值得關(guān)注的理由。在前面所提到的瑞典隊(duì)列研究中，采用穩(wěn)定性同位素技術(shù)對(duì)鐵的吸收率進(jìn)行了研究。補(bǔ)鐵2個(gè)月的嬰兒與非補(bǔ)鐵嬰兒相比，在6月齡時(shí)兩者鐵的吸收率是相同的。因此，在這一年齡段，沒(méi)有發(fā)生成人期所出現(xiàn)的鐵吸收率自我下調(diào)。到9月齡時(shí)，補(bǔ)鐵嬰兒的鐵吸收率顯著低于非補(bǔ)鐵嬰兒。這表明年齡較小時(shí)，鐵吸收率的調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育成熟，直到9月齡時(shí)開(kāi)始達(dá)到成人水平。鐵營(yíng)養(yǎng)狀況充足的嬰兒的血紅蛋白和血清鐵蛋白水平可提高到未補(bǔ)充組嬰兒的水平，也就是說(shuō)，給予任何劑量的鐵后都可被吸收并在體內(nèi)堆積，可能導(dǎo)致鐵過(guò)量。目前無(wú)法確定鐵過(guò)量引起的不良反應(yīng)的具體機(jī)制，可能是由于鐵引起的促氧化反應(yīng)，或是與鋅發(fā)生相互作用后影響胰島素樣生長(zhǎng)因子從而對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，或影響免疫系統(tǒng)增加感染的發(fā)生，也可能是其它原因。但根據(jù)已觀察到的結(jié)果，對(duì)于鐵的供應(yīng)量超出需要量應(yīng)引起重視。含鐵量大于1.3mg/100kcal沒(méi)有帶來(lái)更多的益處，反而發(fā)現(xiàn)對(duì)銅的營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生不利的影響。進(jìn)一步需要解決的問(wèn)題是0.3mg/100kcal這一最低含鐵量是否適用于所有人群。包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的各個(gè)機(jī)構(gòu)都致力于通過(guò)使用補(bǔ)充食物來(lái)改善全球嬰兒的微量營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)。在世界的許多地方，6－12月齡的嬰兒通常使用鐵生物利用率較好的含肉斷奶食品和鐵強(qiáng)化嬰兒食品。因此許多嬰兒通過(guò)膳食攝入大量鐵，有理由允許配方粉生產(chǎn)廠商采用接近最低限值的含鐵量。但在鐵缺乏的高危人群中，嬰兒配方奶中的含鐵量高于最低推薦量更為適合。以大豆分離蛋白為原料的嬰兒配方粉中含有的植酸可抑制鐵的吸收，因此，豆基蛋白嬰兒配方粉中鐵的最低和最高限量應(yīng)比以乳基蛋白為原料的配方奶高1.5倍左右。以牛乳蛋白及其水解產(chǎn)物為原料的嬰兒配方粉中含鐵量的范圍應(yīng)該在0.3－1.3mg/100kcal，而以大豆分離蛋白為原料的嬰兒配方粉的含鐵量應(yīng)為0.45－2.0mg/100kcal。需要強(qiáng)調(diào)的是，6月齡后除配方粉提供的鐵外，還應(yīng)補(bǔ)充其它含鐵食物。在鐵缺乏的高危人群中，嬰兒配方粉中的含鐵量高于0.3mg/100kcal也許更為適合。國(guó)家主管部門(mén)應(yīng)選擇其認(rèn)為合適的數(shù)值來(lái)制定含鐵量的標(biāo)準(zhǔn)。 IEG對(duì)鐵的推薦量已達(dá)成過(guò)共識(shí)，然而IEG會(huì)議結(jié)束后，一位成員（SB）對(duì)這些結(jié)論提出疑問(wèn)，支持其成員國(guó)兒科學(xué)會(huì)以前的推薦量，即嬰兒配方奶的最低限鐵量應(yīng)為4mg/L（約為0.6mg/100kcal）。相反其他15位IEG成員仍支持上面的推薦量。鈣鑒于嬰兒配方粉中鈣的生物利用率低于牛乳，并且為了與以前專家的咨詢意見(jiàn)保持一致，建議鈣含量為50－140mg/100kcal。磷以牛乳蛋白及其水解蛋白為原料的嬰兒配方奶中，可利用部分約占總磷的80％，以大豆分離蛋白為原料的配方奶中約占70％。盡管制定嬰兒配方奶中可吸收磷的含量在理論上是可行的，但難以測(cè)定磷在體內(nèi)的生物利用率，也無(wú)制定標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)定方法，。因此，以牛乳蛋白及其水解蛋白為原料的配方粉中的推薦含磷量與以大豆分離蛋白為原料的配方奶中的推薦含磷量是不同的，分別為25－90 mg/100kcal和30－100 mg/100kcal。鈣磷比例鑒于鈣磷比例不平衡可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，并與以前的專家咨詢意見(jiàn)保持一致，鈣磷比例應(yīng)不低于1∶1，不高于2∶1(重量之比)。鎂 嬰兒配方粉中的最低含量應(yīng)接近人乳中的含量（約為4.8－5.5mg/100kcal），變化范圍為5－15 mg/100kcal。鈉、鉀、氯建議嬰兒配方奶中的含量接近以前的專家咨詢意見(jiàn)：鈉20－60mg/100kcal，鉀60－160mg/100kcal，氯50－160mg/100kcal。錳 最低推薦量1μg/100kcal，在人乳的濃度范圍之內(nèi)(62)。母乳和配方粉中錳的生物利用率沒(méi)有顯著差異。最高限量應(yīng)為50μg/100kcal，相當(dāng)于未強(qiáng)化的豆基配方粉中的含量，約比母乳中的含量高60倍。由于嬰兒錳的排泄途徑尚未發(fā)育成熟，可能導(dǎo)致銅在包括腦在內(nèi)的組織中堆積，引起不良反應(yīng)，例如在新生動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常，因此應(yīng)避免更高含量的錳。氟 嬰兒可能有其它攝入氟的途徑，如通過(guò)含氟的水。嬰兒早期大量攝入氟的益處仍有疑問(wèn)，并可增加發(fā)生氟斑牙的危險(xiǎn)性。因此設(shè)定的最高限量應(yīng)盡可能低，不超過(guò)60μg/100kcal。不需要制定最低限量。碘考慮到不同機(jī)構(gòu)制定的嬰兒營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的變化范圍在35－130μg/100kcal之間，再加上人乳中的變化范圍，嬰兒配方粉中的含量應(yīng)為10－50μg/100kcal。硒, , 據(jù)報(bào)道人乳中的變化范圍很大，平均為0.8－3.3μg/100kcal。不同機(jī)構(gòu)制定的嬰兒營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量各不相同，變化范圍為5－30μg/100kcal。攝入量過(guò)高可引起不良反應(yīng)。嬰兒配方粉中的含量應(yīng)為1－9μg/100kcal。銅由于人乳和配方粉中銅的生物利用率沒(méi)有明顯差異，因此最低推薦限量為35μg/100kcal，與人乳中的含量接近。對(duì)銅這樣的促氧化元素加以限制似乎是合理的，建議最高含量為80μg/100kcal，約比人乳高3倍。鋅 嬰兒的營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量范圍為1－5mg/天。即使以牛乳蛋白為原料的配方粉與以大豆分離蛋白為原料的配方粉在生物利用率方面存在差異，但0.5 mg/100kcal作單一的最低限量是充足的，因?yàn)樗�也同樣能滿足豆基配方粉喂養(yǎng)兒對(duì)鋅的需要量。由于大量攝入鋅可干擾其它微量營(yíng)養(yǎng)素的吸收和代謝，因此將最高限量定為1.5 mg/100kcal。
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