化腦預(yù)后好壞與是否早期明確病原菌,選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療密切相關(guān)。經(jīng)腦脊液檢查初步確診后,應(yīng)盡快由靜脈給予適當(dāng)、足量的抗生素,以殺菌藥物為佳,并根據(jù)病情按計(jì)劃完成全部療程,不可減少藥物劑量與改變給藥方法。
始終不能明確病原菌者,多由于診斷未明時(shí)曾不恰當(dāng)使用抗生素所致。如在流腦流行季節(jié),年長(zhǎng)兒童一般應(yīng)先考慮系腦膜炎雙球菌所致,如有瘀點(diǎn)、瘀斑則更可疑?上扔们嗝顾、氨芐青霉素、磺胺治療,再根據(jù)反應(yīng)高速用藥。
病原菌未確定的散發(fā)病例,尤其嬰幼兒,應(yīng)先按病原未明的化腦治療,特明確病原菌之后,再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素,如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。
治療效果滿意時(shí),體溫多于3天左右下降,癥狀減輕,腦脊液細(xì)菌消失,細(xì)胞數(shù)明顯減少,其它生化指標(biāo)亦有相應(yīng)好轉(zhuǎn),此時(shí)可繼用原來藥物治療,二周后再復(fù)查腦脊液。如治療反應(yīng)欠佳,需及時(shí)腰穿復(fù)查,觀察腦脊液改變,以確定所用藥物是否恰當(dāng),再酌情調(diào)整治療方案。
鑒于化腦是一嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,其預(yù)后與治療密切相關(guān),故應(yīng)嚴(yán)格掌握停藥指征,即在完成療程時(shí)癥狀消失、退熱一周以上,腦脊液細(xì)胞數(shù)數(shù)少于20×106/L,均為單核細(xì)胞,蛋白及糖量恢復(fù)正常(流腦停藥指征見另章節(jié))。一般情況下,完全達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn),少需8~10天,多則需1月以上,平均2~3周左右。
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