“恐艾癥”疑似菌群感染所致
第三軍醫(yī)大等單位聯(lián)合調(diào)查心理因素非致病主因
在醫(yī)生們眼中，這群人明明沒有病，偏說自己有病，出入多個科室，一次次做著各種檢查，盡管檢查結(jié)果無異樣，但仍不惜花費到不同醫(yī)院進行同樣檢查，只為了證明自己有病。此前，中國疾控和衛(wèi)生部在多個公開場合表示是“精神因素”導致陰性艾滋病（“恐艾癥”）。
但是，經(jīng)過第三軍醫(yī)大軍事預防醫(yī)學流行病學教研室和西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科等單位的聯(lián)合調(diào)查，確定這個群體并非“無病找病”或“無病呻吟”，不是被蓋棺定論的“精神病”。通過對逾200名“患者”檢測，初步疑似為非結(jié)核分枝桿菌感染，高危性行為是暴露因素之一。
□焦點
“恐艾癥”是“精神病”嗎?
心理因素不是致病的主要原因
調(diào)查組由14名專家組成。負責人表示，此次調(diào)查的主要結(jié)論即推翻了“精神病”論。
此調(diào)查對象包括174例網(wǎng)絡患者和52例現(xiàn)場觀察。一方面，該群體有明顯的共同癥狀，如舌苔白厚、皮膚干燥、關(guān)節(jié)彈響、淋巴結(jié)區(qū)域反復腫脹感等，同時，就醫(yī)學檢測結(jié)果來說也證明多數(shù)人身體機能“確實有問題”，被調(diào)查人群中，包括CD4（人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細胞）偏低、伽馬干擾素抗體陽性、PPD（結(jié)核菌素試驗）呈陽性者等都占有一定比例。
同時，就“患者”的分布特點來說，其年齡跨度大，以中、青年男性為主，且涉及不同職業(yè)，既有在職工作人員，也有高校學生，這明顯與我國心理障礙人群特征不符，后者主要以女性、老年人群為主，且病因多為社會壓力所致。
“心理問題肯定存在，但另一方面，這種疾病本身也會導致神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，加重焦慮感。”調(diào)查組負責人表示，如果僅用心理因素來解釋，顯然還不夠客觀。他介紹，此次調(diào)查涉及的“患者”大多數(shù)存在高危性行為，因為身體不適而懷疑感染了艾滋病病毒，進而反復開展臨床就診和檢測，整個過程中焦慮、抑郁情緒嚴重。再加上此類患者的急性期“癥狀”與上呼吸道感染和消化道感染類似，穩(wěn)定期主訴癥狀與常規(guī)臨床檢測結(jié)果相背離，因此臨床醫(yī)生容易將此現(xiàn)象推論為心理影響所致。
“恐艾癥”到底是什么病?
元兇或與非結(jié)核分枝桿菌有關(guān)
調(diào)查組負責人表示，經(jīng)過分析，目前在世界范圍，與類艾滋病綜合征“患者”相似的疾病有兩種，對比此次調(diào)查人群的各種特征后，排除了其中一種的可能，將元兇初步鎖定為非結(jié)核分枝桿菌（NTM），這是一種廣泛存在于自然界，可通過大量呼吸道吸入、破損皮膚接觸、細菌移生并同時伴人體免疫力低下等原因而感染、發(fā)病的細菌。
調(diào)查結(jié)果顯示，一方面，“患者”的病程和癥狀可以分為急性期和穩(wěn)定期，在急性期，多出現(xiàn)低熱、腹痛、淋巴結(jié)節(jié)、皮膚結(jié)節(jié)等癥狀；而在穩(wěn)定期，則會出現(xiàn)舌苔白厚、慢性咽喉炎、骨痛、關(guān)節(jié)彈響、排氣等。這與感染了非結(jié)核分枝桿菌者的常見癥狀相似度較高。
另一方面，感染該菌者易常見的結(jié)節(jié)化病變、淋巴管阻塞、疼痛及神經(jīng)癥狀、發(fā)疹性膿皰病、腹瀉等都與調(diào)查“患者”不謀而合。在對比的14項指征中，被調(diào)查者有5項與該菌感染者存在共同的分布特點，其中，75.00%的調(diào)查者PPD呈強陽性，這正是存在分枝桿菌感染可能的重要標志之一。
同時，由于該菌種的高抵抗力和耐藥性，癥狀易于慢性化和反復，“這絕不是巧合”，但因并非與非結(jié)核桿菌的指標完全匹配，調(diào)查組認為，初步確定“患者”是感染了和非結(jié)核分枝桿菌接近的細菌或“菌群”。但調(diào)查組坦言，鑒于病例數(shù)量較少、相關(guān)檢測技術(shù)有限、患者多為自述癥狀等局限，這一結(jié)論有待多學科的知識和方法予以分析。
為什么多次檢查未能發(fā)現(xiàn)？
細菌變異快臨床檢測“不趕趟”
“現(xiàn)有的醫(yī)學常規(guī)檢測中并不包括這種菌相關(guān)的檢測指標，導致常規(guī)檢測結(jié)果沒異常。該負責人舉例說，自己曾帶一名骨關(guān)節(jié)病變嚴重且疼痛的“患者”前往相關(guān)科室找專家問診，該患者正是PPD檢測結(jié)果呈強陽性者之一，但該專家見患者能自行走路，并不以為然。
部分患者甚至到俄羅斯、美國也未查出明確病因，原因何在？“因為細菌性感染很重的話，醫(yī)生一看就知道是病，但這群人是變異后的細菌感染所致，癥狀緩慢且并不嚴重。像鼠疫，以前癥狀是出血、高燒、淋巴結(jié)節(jié)，但現(xiàn)在發(fā)生的個案，患者就是感冒，沒過多久就死了，當時醫(yī)生覺得不可能，查完后才知道是鼠疫。”調(diào)查組負責人表示，抗生素藥物的使用過多會使細菌原有癥狀“弱化”或“改頭換面”，這也給檢測和確診帶來了一定難度。
“結(jié)核病就是分枝桿菌感染，原來兩個月才能培養(yǎng)出來，現(xiàn)在一周就可以培養(yǎng)出一堆，細菌的變化速度也很快。非結(jié)核分枝桿菌也是如此。”負責人舉例說明。但專家組表示，非結(jié)核分枝桿菌并非新型細菌或強致病菌。近年來，非結(jié)核分枝桿菌感染、流行在世界范圍均呈上升趨勢。其中，中南亞地區(qū)更為突出。除醫(yī)源性感染外，職業(yè)暴露（漁業(yè)、農(nóng)業(yè)）也有疫情暴發(fā)。
“患者”群體很龐大么？
暴露出來的病人只是冰山一角
“不要光看已經(jīng)知道自己‘有病’的這些人，還有很多人在醫(yī)院里進進出出，不知道是哪里出的問題。”調(diào)查組負責人表示，現(xiàn)在暴露的這些病人只是冰山一角。臺灣之前出現(xiàn)的類艾滋病開始說是心理問題，但后來發(fā)現(xiàn)不是，因此深入調(diào)查是有意義的。
他還表示，目前還不能確定這種細菌感染是否會在人際間傳播，“因為目前都是以患者回顧性的口述為主，一旦提到把家屬帶來，或者把高危性行為者帶來，或者我們提出去家里看看，給‘同樣感染’的老婆、孩子采樣，但都沒能成功。一方面，部分‘患者’認為這是個人隱私，提供的信息也不盡準確；另一方面，有的患者已經(jīng)感染多年，屬于后期感染，采樣已經(jīng)沒意義。只有早期病人才能采到有效的東西。”
調(diào)查組負責人表示，接下來的研究還有很多困難，“我們想再確認，但一方面，要做動物試驗這不是我們的長處，還得付出很多人力物力；另一方面，如果我們測出可能是某一種菌，那么就要對菌序列進行測定，并和現(xiàn)在的條件致病菌進行比對。測定一種菌就需幾萬元，而且時間很長。”不過他表示：“希望通過我們的努力，引起更多人的關(guān)注。”
□反應
此類研究艱難應由國家來展開
北京大學免疫學系博士王月丹表示，無論是特發(fā)性CD4細胞減少，還是自身免疫性干擾素抵抗，都可能導致機體的免疫輔助T細胞功能，尤其是Th1細胞功能障礙（Th1細胞為CD4細胞中的一個亞群，其可以分泌干擾素調(diào)節(jié)免疫功能），從而導致細胞免疫功能障礙，引發(fā)難治性分枝桿菌感染或真菌感染等等“陰滋病/類艾滋病”的癥狀。因此，“陰滋病/類艾滋病”應該是一組疾病。由于一些國家和地區(qū)的研究結(jié)果發(fā)表，我國的很多臨床醫(yī)師也都表態(tài)證實這種疾病在大陸地區(qū)的存在，但鑒于此項研究難度很大，沒有任何的經(jīng)驗可以借鑒，個人民科式的研究是很難成功的，國家層面應開展此項研究。
個別指標超常并不能說明什么
北京地壇醫(yī)院感染科主任陳志海則表示，正常人做最基本的血常規(guī)檢測，諸多項指標中也不可能每一項都在正常范圍值之內(nèi)，個別指標超出正常范圍并不能說明什么，主要還是由于心理因素導致的。
該院另一專家認為，導致免疫缺陷的病因很多，一旦出現(xiàn)免疫缺陷，就容易發(fā)生嚴重的機會性感染。當然大部分都找得到原因，但也確實有少數(shù)還找不到原因。但有一點是共同的（包括艾滋�。褪窃斐傻暮蠊敲庖吖δ艿拖�，出現(xiàn)嚴重的機會性感染，如國外文章所報告的那樣，但國內(nèi)的“恐艾癥”不一樣，“我們所接觸到的人，只是感覺有這樣那樣的不舒服，但沒有心肝腎肺腦等器官損害的證據(jù)，也沒有機會性感染。人體帶有大量的病毒細菌，只要它沒有造成損害，就不必擔心。所謂的損害，就是我們肌體出現(xiàn)了問題。雖然我們有時可能搞不清感染了什么致病微生物，但身體有沒有病，醫(yī)生還是搞得明白的。”
□新聞回顧
2009年6月
陸續(xù)有群眾向衛(wèi)生部反映稱自己出現(xiàn)了類似艾滋病急性期癥狀，認為感染了艾滋病病毒或未知病毒。
2009年7月
中國疾控中心開始啟動相關(guān)調(diào)查工作，但因匿名的原因，該人群基本情況不甚清楚。
2009年9月至2010年1月
中國疾控中心專家招募了59名自愿接受調(diào)查的“自述疑似艾滋病感染者”，進行了第一次調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明該人群艾滋病抗體檢測均為陰性，未檢測到相關(guān)致病病原體，缺乏新病毒或未知病原體感染的證據(jù)。
2010年5月
國家疾控中心又將59個人的血液樣本送到美國南加州大學的一家病毒實驗室檢測。
2011年2月至3月
衛(wèi)生部又在6省（市）開展了系統(tǒng)的流行病學調(diào)查工作。調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象未呈現(xiàn)聚集性，也未發(fā)現(xiàn)存在共同的體征和互相傳染的情況；調(diào)查對象和密切接觸者無共同的特異性感染癥狀和體征，未發(fā)現(xiàn)傳染病傳播的因果關(guān)系。
2012年8月
國際醫(yī)學權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學期刊》刊載由臺灣地區(qū)、泰國及美國等醫(yī)學研究人員的合力研究，確認全球出現(xiàn)一種新病癥，即類艾滋病。引發(fā)“恐艾癥”人群疑慮，請求衛(wèi)生部門再對該群體進行檢測。
2012年9月
衛(wèi)生部稱，類艾滋病目前還未發(fā)現(xiàn)有傳染性，也未有診斷報告。類艾滋病與“陰性艾滋病”有本質(zhì)不同。
2013年3月
第三軍醫(yī)大學發(fā)布調(diào)查報告，“恐艾癥”非心理因素所致，或為非結(jié)核分枝桿菌感染。
本文來自：逍遙右腦記憶 http://www.yy-art.cn/gaozhong/346893.html
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